恢复期
??时间:脑卒中恢复一般为1年,言语和认知功能的恢复可能需要1-2年。发病后1-3个月是最佳治疗期。
??急性期过后,患者的生命征稳定,意识清楚,即可进行功能训练
??康复目标:进一步恢复神经功能,改善步态、恢复步行能力;增强肢体协调性和精细运动,提高和恢复日常生活活动能力,争取达到步行和生活自理。?
??康复治疗:康复训练、物理治疗、传统康复治疗(针灸、推拿)、药物治疗。
康复训练
??床上翻身,上下左右移动身躯,腹肌及呼吸肌训练,牵伸躯干肌、髋控制能力训练、仰卧位及俯卧位屈膝运动,上下肢运动以及穿衣、进食、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等ADL训练。起立床训练等。
??翻身起坐和坐位平衡训练,要求达到三级平衡,坐-站立训练,掌握重心转移,要求患腿负重,体重平均分配。
??站立及站立平衡训练:为步行做准备。要求能单腿独立负重,主动屈髋、膝和踝关节。可进行起立床训练、坐位提腿踏步,站立位双下肢重心转移,上下台阶及患腿向前向后迈步等训练。
??步行训练:包括步行前准备活动,在扶持立位下患腿前后摆动,踏步,屈膝,伸髋训练,在患腿支撑期,注意避免膝过伸。扶持步行或平行杠内行走、徒手行走。改善步态训练,上下台阶训练,健腿先上,患腿先下。复杂步行训练:包括肌力、耐力、稳定性及协调性的训练。
??实施针对性的训练:如站立相时,患腿负重能力差,体重转换的过程中,患腿缺乏平衡反应的能力,应重点训练患腿的负重能力,如摆动相时,患腿不能很好的屈曲,应练习幅度较小的屈伸交替进行的患侧膝关节的独立运动,在摆动要时患彩能完成屈曲而向前迈步。
??上肢及手功能训练:一般大关节活动恢复较早较好,手的精细动作恢复较慢较差,需进行强化训练。包括肩关节和肩胛带的活动。仰卧位上举手臂,并向不同方向移动,坐位直臂前举、上举、外展等。主要目的是训练肩关节控制力和防止肩胛骨的后缩、下降及不全脱位。肘腕关节的活动,掌指、指间关节各方向的活动及对掌、对指等活动。
作业治疗:针对患者具体的功能障碍采用适宜的作业治疗。如日常生活活动训练(穿衣、进食、个人卫生等)、肩肘腕的训练(应用墙式或桌式插件进行肩肘腕的训练,捶钉木板、调和粘土等作肘伸屈的训练)、前臂旋前或旋后的训练(拧水龙头、拧螺帽)、手指精细活动(用栓状插件进行拇指的对指、内收、屈曲活动,捡豆、编织、拼图、打字)、改善协调平衡训练(脚踏缝纫机、拉锯、砂磨板)、认知功能的作业训练(记忆力、表达力、计算力、理解力等训练。
???抑郁症治疗:全面了解患者生理、心理和社会适应状态,既重视抗抑郁药物的应用,又重视心理治疗和社会干预。
??心理治疗(认知-行为心理治疗)和抗抑郁药物治疗
??恢复后期
??康复目标:发病3个月后,功能进步缓慢或停滞不前,出现肢体的废用。此期继续训练和利用残余功能,防止功能退化,并尽可能改善患者的周围环境条件以适应残疾,争取最大限度的日常生活自理。对有工作潜力未退休的患者,酌情进行职业康复训练,重视心理,社会及家庭改造,使患者重返社会。
??康复治疗
??继续进行维持性康复训练,以防止功能退化。适时使用必要的辅助器具:手杖、步行器、轮椅、支具、矫形器(踝足矫形器)的应用,以补偿患肢功能。
??对患者功能不可恢复或恢复很差者,充分发挥健侧的代偿功能。
??对家庭、社会环境做必要的和可能的改造。
??应重视职业、社会、心理康复。
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