脑卒中康复护理小贴士

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脑卒中康复护理小贴士

Part1概述

脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。脑卒中分为缺血性脑卒中（包括脑栓塞和脑血栓形成）与出血性脑卒中（包括脑出血以及蛛网膜下腔出血）。

Part2卒中的三级康复

（1）、一级康复

医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗。

（2）、二级康复

患者在康复中心的全面康复治疗。

（3）、三级康复

在社区或家中继续进行康复治疗。

Part3早期康复的意义

（1）预防脑卒中患者并发症的发生，促进功能恢复

（2）提高康复治疗效果，缩短康复治疗疗程

（3）提高现有能力和日常生活能力

（4）减轻社会和家庭负担，更早、更好的回归家庭和社会

Part4早期康复

急性期康复的基本要求如下，按流程进行：

定时翻身→良肢位摆放→关节被动活动→坐位训练→站立训练→转移训练→行走训练→ADL训练→心理辅导→合并症处理

下面进行几个常规简单动作的示范：

1、翻身训练

（1）①健侧向患侧翻身（图中左侧为患侧）

双手Bobath握手，健侧下肢屈髋屈膝，有节律的向患侧摆动

②患侧坐起

（图中左侧为患侧）

（2）①患侧向健侧翻身（图中左侧为患侧）

双手Bobath握手，健侧下肢带动患侧下肢，有节律的向健侧摆动

②健侧坐起

（图中左侧为患侧）

2、正确的坐姿

（1）床上长坐位（图中右侧为偏瘫侧）

（2）椅子端坐位（图中右侧为偏瘫侧）

3、良肢位摆放

①仰卧位

面部朝向患侧；

患侧臀部、大腿下放置一个枕头，使患者骨盆前伸防止髋关节外旋、屈曲；

患侧肩胛下放一枕头，使其保持前伸，前臂旋后，手指伸展；

下肢伸直，膝下放一枕头，使髋保持内旋，为避免刺激足底的阳性支持反射，避免在足底放置支撑物。

②健侧卧位

患者取健侧在下方的侧卧位；

患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲，手放在枕头上维持拇指外展四指伸展位；髋膝微屈，踝处于中立位；背后放一个枕头，使躯干呈放松状态；

③患侧卧位

患者取患侧在下方的侧卧位；

患侧肩胛带前伸，肩关节屈曲约90°，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展；

患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲；

4、简单腰背肌训练

①桥式运动（双桥）

患者屈髋屈膝，足平踩在床面上，家属可帮忙固定患侧

②桥式运动（单桥）

图中患者左侧为偏瘫侧，左侧屈髋屈膝踩在床面上，健侧下肢伸直抬高

Part5常见并发症的康复护理

1、肩关节半脱位

预防及护理：

（1）保持正确的姿势

卧位时多采用患侧卧位；

在床上采取正确的坐姿；

从卧位到坐位，从坐位到站立以及站起时适当托住肘关节;

（2）避免不恰当的护理：禁忌粗暴牵拉患侧从而继发关节损伤

（2）肩和上肢的正确被动运动：保持正常关节活动范围进行被动关节活动

2、肩手综合征

又称反射性交感神经性营养障碍，在恢复期患手突然浮肿、疼痛及患侧肩关节疼痛，使手运动机能受限。

预防及护理：

（1）急性期避免腕关节掌屈位

（2）尽量避免患侧输液，尽可能减少输液时间

（3）被动/主动：肩、肘、手指关节活动

（4）冷水-热水交替浸泡法

3、关节挛缩的预防及护理

（1）保持良肢位、定时翻身、避免长时间处于一种体位

（2）在正常关节活动范围内被动活动肢体关节

（3）关节主动运动；

4、深静脉血栓的预防

（1）抬高下肢，下肢远端足尖应该略高于心脏水平

（2）踝泵运动：主动或被动的勾脚尖，做踝关节的屈伸运动

（3）气压治疗

（4）肌肉的等长收缩（例：膝盖下方放一毛巾卷，做往下压毛巾卷的动作）

〖家属需在专业医务人员指导下进行以上一系列操作〗

参考文献：

中国脑血管病临床管理指南（节选版）----卒中康复管理；中国卒中杂志，14（8）：-

中国脑卒中护理指导规范（国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会）

华西康复医学中心《神经康复物理治疗技术》操作指南版P51-P60

特别感谢：〖约束康养〗张从林、段帷韬、胡芮、李秋缘老师；医院康复医学科全体医护；医院神经内科赵彬瑶、马继琴老师及全体医护。

（本文为原创，转载请联系本人；部分图片来源于网络）

作者：阿萍

就职于医院康复医学科（神经康复早介部）

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