随着老龄化进程的加速，整个基层的心血管病防控面临着非常严峻的考验。10月11日，在第三十届长城心脏病学会议（GW-ICC）的第一直播间，医院刘梅林教授、医院刘靖教授和首都医科医院郭金成教授相聚一堂，聚焦心血管风险，探讨血压与血脂的管理要点。
医院刘梅林教授
医院刘靖教授
首都医科医院郭金成教授
访谈要点刘梅林教授：非常高兴今天能与两位青年才俊一起参加这个访谈。今天我们的主要话题是基层人群心血管病的管理和防治，包括心血管病危险因素的控制和心脑血管病患者综合治疗等方面。接下来，我们三位就这个领域讲一些个人心得，刘教授您先来。
刘靖教授：谈到基层的心血管疾病防治，对于常见危险因素，包括血压、血脂、糖代谢异常以及肥胖等进行防控，确实对于预防冠心病、脑卒中等临床事件来讲非常重要，这也被写入了国家战略中。具体到高血压或血脂异常的基层管理，我们应该结合基层临床的基本特征、医疗环境来分层进行展开。
高血压是我国的心脑血管疾病、尤其是脑血管疾病中最主要的危险因素，所以在血压管理方面，我们每个基层临床医生都绕不开高血压的诊断、危险评估以及降压目标等问题，当然这最终要落实到血压治疗或管理策略当中。
无医院，高血压的正确测量都是确诊高血压的前提和基础。在临床实践当中，我建议对每个初诊患者进行标准血压测量，这一点在众多指南当中都有规范化的要求。另外，危险分层在基层也很重要，因为它是判定个体未来发生心脑血管事件风险的重要工具。
在降压目标方面，目前总体趋势是越来越积极，因为更低的目标血压水平对于预防心脑血管事件更有利。对于绝大部分的普通高血压患者，我们应该控制在/90mmHg以下，对于可耐受的患者，可以尝试降到/80mmHg目标水平。
在基层血压管理当中，和药物治疗相比，我们更加推崇生活方式干预。在药物治疗方面，我们特别推崇联合治疗甚至包括初始联合治疗，那么该如何结合基层的临床特征来选择联合治疗策略？其实我国有自己研发的北京降压0号，在临床应用过程中我们也积累了很多的临床经验和临床证据，同时由于它的成本相对比较低，所以对于基层的高血压患者来讲，用北京降压0号等复方制剂作为联合治疗策略的初始选择，也是一个有效控制血压的重要选择方式。刘梅林教授：现在我们对基层工作越来越重视，所以高血压领域也有关于基层高血压的诊疗指南。那么，在指南贯彻和临床实践当中，如何把基层工作和现实世界连接的更好？
郭金成教授：从年中国心血管病报告来看，高血压人群已达到2.7亿。基层高血压防控有三个特点：第一，我们的主战场还是在基层，但实际上不同的区域、不同的基层医疗机构的治疗效果是不一样的，这是它的异质性；第二，基层高血压人群对宣教接受程度是比较低的；第三，在防治高血压的主力军方面，也就是基层医务人员，防治效果的好坏和绩效是不挂钩的。因此中国基层高血压指南根据这三个特点制订了相应的策略，这是我想说的第一个问题。
在血压监测方面，我们特别鼓励家庭血压监测，经常见到患者使用腕式血压计，但实际上在中国基层高血压指南当中推荐的是上臂式血压计。家庭高血压诊断标准和诊室血压/90mmHg的标准是不一样的，基本在这个基础上减去5就是家庭高血压的标准，即/85mmHg。我们在基层高血压诊断中还有一个优选推荐，即24小时动态血压监测，在/90mmHg基础上减去10就是24小时动态血压监测的平均标准。
另外，我们在基层还有一个特别实际的问题，即药物的可及性。归根结底，降压是硬道理。在农村，我们首先要考虑的问题应该是有没有降压药、有什么降压药。
再一个就是转诊，遇到什么情况时初诊高血压患者需要转诊？妊娠高血压，一般直接转诊；继发性高血压、高血压急症或者亚急症、血压达到/mmHg、并发严重的临床靶器官损害、随诊遇到高血压以及难治性高血压都可能需要转诊。
最后，我们正在社区开展基层高血压患者综合管理，建立患者的健康档案。这种方法叫做SOAP，即主观和客观症状、整体评估、随访计划以及健康生活方式教育，这些都是我们在基层防控中需要注意的问题。
刘梅林教授：这些年来，我们越来越将高血压作为一个综合征来管理，其实这里面涉及到了合并其他危险因素的人群，比如血脂异常。我国血脂异常人群数量庞大，然而患者对血脂异常危害的认识不足。针对这个问题，我国也有相应的基层血脂管理指南，但是这些指南本身能否完全顺应基层工作的需要？我们在执行的过程中要考虑哪些问题？请刘靖教授谈一谈。
刘靖教授：我们常把高血压称为“沉默的杀手”，但其实血脂异常更加隐蔽。如果不做筛查，很多患者并不知道自己血脂异常。对于动脉粥样硬化的发生发展而言，血脂异常是一个始动因素，而且贯穿始终。所以基层的医生，也应
转载请注明地址:
http://www.ohdqi.com/zcmbyf/14009.html
当前时间：