脑卒中患者常常出现吞咽障碍、意识障碍、认知障碍、情感障碍等临床问题，这些脑功能障碍可以引起患者进食困难、营养摄入不足和（或）营养消耗增加（如发烧等），从而引发卒中后营养不良或营养风险增加。
卒中后营养不良会显著增加卒中相关肺炎、消化道出血等卒中并发症的风险，延长患者住院时间，增加卒中后致残率和致死率风险。所以，卒中后的营养管理是脑卒中患者治疗过程中的一个重要组成部分。
1你了解营养状态吗？
1.1营养不良：
由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态，进而导致人体组成改变，生理和精神功能下降，有可能导致不良临床结局。
1.营养过剩：
营养素（特别是能量）超过正常生长发育及代谢需求的一种营养异常状态，包括超重、肥胖等。
如何进行营养评定？
由临床营养专业团队（医师、营养师、药师或护师），通过膳食调查、人体组成测定、人体测量、生化检验、临床检查等方法，对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，以确定营养不良的类型、程度、影响等，结合适应证和可能的不良反应，制订针对性营养治疗计划，并监测营养支持。“大夫，现在能给病人喂东西吃吗？”“大夫，得病以后能吃什么不能吃什么啊？”这类问题是脑卒中患者家属在病人住院后最为关心的内容之一，依据患者意识水平、吞咽功能、营养评估等情况，营养师会制定合理的营养支持方案，能自己吃饭喝水当然是最理想的状态，但是当患者存在意识障碍、吞咽障碍、入量不足等情况时，需要通过留置鼻胃肠管或静脉输液的方式进行营养支持。
3什么是营养支持治疗？分几种方式？
3.1营养支持治疗：
经肠内或肠外途径为不能正常进食的患者提供适宜营养素的方法。
3.目前临床上营养支持治疗主要包括：
经口营养、肠内营养和肠外营养。
3.3肠内营养：
通过胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持治疗方式。根据给予途径的不同，分为经口肠内营养和管饲肠内营养。临床上最为常用的肠内营养方式为胃内喂养和空肠内喂养。
3.4肠外营养：
为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不足的患者，经静脉提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素的营养支持治疗方式。
对于留置鼻胃管的患者，临床医生和营养师主要根据患者胃肠功能、合并症、并发症等因素综合考虑，采用不同特点的肠内营养制剂为主的营养支持方式。此时需要家属配合并服从医护的治疗方案，不要按自己的想法给患者从鼻胃管内注射汤、粥、羹等，因为这些食物可能造成管路堵塞，或引起患者呃逆、呕吐、甚至上消化道出血。
更不要擅自给患者经口腔喂食、喂水，避免出现呛咳、误吸，甚至吸入性肺炎、窒息等危险情况的发生。
4脑卒中患者能量及营养素推荐摄入量
4.1能量
脑卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的30%（采用Schofield修正公式计算正常人群的基础代谢消耗）。建议能量摄入为83.68kJ（0kcal）/（kg·d）～.44kJ（35kcal)/（kg·d），再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况进行系数调整。
稳定期患者的能量供给量可与正常人相同，体重超重者应减少能量供给。发病后能量需要量应按照公式“BEE×活动系数”计算。
注1：Schofield修正公式：18岁～44岁，（男性）基础能力消耗=[15.3×体重（kg）+]×95%×4.kJ/d；（女性）基础能力消耗=[14.7×体重（kg）+]×95%×4.kJ/d。45岁～59岁，（男性）基础能力消耗=[11.6×体重（kg）+]×95%×4.kJ/d；（女性）基础能力消耗=[8.7×体重（kg）+89]×95%×4.kJ/d。
注：标准体重可以应用简单的公式：标准体重（kg）=身高（cm）-计算获得。或参考WHO计算方法：（男性）标准体重=[身高（cm)-]×0.9（kg)；（女性）标准体重=[身高（cm)-]×0.9（kg)-.5(kg)。
4.蛋白质
脑卒中患者的蛋白质摄入量至少1g/（kg·d），存在分解代谢过度的情况下(如有压疮时)应将蛋白摄入量增至1.g/（kg·d）～1.5g/（kg·d）。动物蛋白与植物蛋白比例为1︰1左右。
4.3脂肪
总脂肪能量占一天摄入总能量的比例不超过30%，对于血脂异常的患者，不超过5%。饱和脂肪酸能量占一天摄入总能量的比例不超过7%，反式脂肪酸不超过1%。n-3多不饱和脂肪酸摄入量可占总能量0.5%～%，n-6多不饱和脂肪酸摄入量可占总能量.5%～9%。
4.4碳水化合物
在合理控制总能量的基础上，脑卒中患者膳食中碳水化合物应占每日摄入总能量的50%～65%。
4.5维生素、矿物质
均衡补充含多种维生素和矿物质和特殊医学用途配方食品，尤其是富含维生素B6、维生素B1、维生素C、叶酸等维生素的食品（参见附录A～附录D），预防微量元素的缺乏并降低患者的发病风险。
4.6膳食纤维
脑卒中患者膳食纤维每日摄入量可为5g/d～30g/d，卧床或合并便秘患者应酌情增加膳食纤维摄入量。
4.7胆固醇
限制胆固醇摄入，每天不超过mg，血脂异常者不超过00mg。
4.8水
无限制液体摄入状况下，在温和气候条件下，脑卒中患者每日最少饮水mL，对于昏迷的脑卒中患者可经营养管少量多次补充，保持水电解质平衡。
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