我们知道脑中风发病率越来越多也逐渐年轻化了，甚至很多情况下可导致残疾，那么什么是中风？又是如何发生的呢？今天我们邀医院康复中心主任胡可慧、康复中心一病区护士长李琳琳、康复中心主任医师张逸、康复治疗师杨欢和大家来聊一聊脑卒中！
本期嘉宾
医院康复中心主任胡可慧
医院康复中心一病区护士长李琳琳
医院康复中心主任医师张逸
医院康复中心康复治疗师杨欢
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什么是脑卒中（中风）？
老百姓所指的中风，一般分为两种，出血性卒中和缺血性卒中。出血性卒中就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也是属于这种。原因是由于高血压，颅内动脉瘤或血管畸形破裂引起的，缺血性卒中也叫脑梗死是由于脑血液供应障碍引起的缺血缺氧、导致局限性脑组织缺血性坏死，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等，随着医学的进步、脑卒中的死亡率降低了，但是致残率增高了。
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中风应该如何治疗？
脑卒中的治疗方法包括急性期的静脉药物、动脉内介入取栓、脑出血的显微内镜、微创、开颅等手术治疗、药物治疗及康复治疗。
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那么脑中风一般会由哪些因素引起，我们应该在生活中哪些方面注意呢?
导致脑卒中的因素有很多，如高血压，高血糖，血脂异常，心脏病，动脉粥样硬化等等、在情绪激动、、休息不好、烟酒过量是容易诱发造成脑卒中，我们平时在生活中应该检查血压、血糖、合理饮食，多运动，不吸烟酗酒，保持一个良好的生活习惯。
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怎么知道病人是否发生脑卒中呢？如何识别脑卒中呢？
脑卒中的早期识别至关重要，推荐使用简便的“FAST”四个方面进行快速评估。
脸部：让患者微笑一下，如果患者微笑时面部不对称，一侧不能微笑，提示患者面瘫。
手臂：让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内一侧肢体下落，提示瘫痪。
说话：让患者说一句较长的话，如果说时有困难或者找不着词，提示语言障碍。
时间：当具有脑卒中高危因素的人出现上述表现时，高度怀疑脑卒中，医院诊治。
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中风后何时开始康复治疗？
发现中风后，在生命体征平稳的情况下，越早开始康复治疗越好。现代卒中康复的观点是“卒中发生的那一刻，就应该是康复介入之时”。而且越早开展，患者的获益越大。早期康复有助于改善脑卒中后受损的功能，减轻残疾程度，提高生存质量。
开始康复治疗前，首先要对患者进行康复评定，确定康复目标，制定康复计划，从而进行治疗。康复评定由一个康复小组集体进行，包括医师、治疗师和护理老师。
康复评定的内容：
①患者的全身状态的评定：全身状态、年龄、主要脏器的功能状态、合并症、既往病史；②患者本身素质及家庭条件的评定：患者爱好、职业、所受教育、经济条件、家庭环境、患者同家属的关系；
③基于ICF（国际功能、残疾和健康分类）的评估，脑卒中后障碍分为三个层次：1）、残损，有生理、解剖结构和运动功能缺失或异常。2）、残疾,有个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务。3）残障，个体已不能充分参加社交活动，即人的基本权利活动受到影响。具体评定包括：运动功能、感觉、言语吞咽、认知知觉、心理、日常生活活动、社会参与的评定。
康复评定后就确定了康复目标，康复目标可分为近期目标及远期目标。
近期目标：康复治疗一个月要求达到的康复目标，能否独立站、走等等
远期目标：康复治疗三个月应达到的康复目标：如独立生活、部分独立部分借助、回归家庭、回归社会等等。
康复目标必须根据患者情况做修正，至少每月举行一次评定会，评定是否达到目标，如果达到则制定新的目标及计划，继续康复治疗；如果没有达到，要分析其原因，变更目标，修正康复训练内容。根据功能障碍、能力障碍、社会不利的具体情况制定康复目标，再进行康复治疗。
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病人出院后推迟到一个月，甚至三个月后才开始做康复有没有问题？
一定要尽早开始，康复不只是机能训练，更是给患者再次生活的权利。有研究报道如果一个患者从未做过正规的康复治疗，那么在卒中一年后开始治疗也是有效的。康复治疗的原则：早期介入、循序渐进、全面康复、持之以恒、个体化治疗。所以知道有脑卒中的康复治疗，什么时候开始都对患者有利。
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那么我们应该怎么进行康复治疗呢？
在做康复治疗前会进行康复评定。评估患者的肢体运动（肌力、肌张力、brunnstom分期、坐位平衡、站位平衡），感觉功能（浅感觉、深感觉），ADL评定，失语症评定，构音障碍评定，认知功能评定等。然后根据评定结果进行训练。中风早期：预防脑中风后可能发生的压疮、肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓形成等；防止肩关节半脱位；诱发患者的主动运动。治疗师会进行良肢位的摆放、翻身练习、转移训练、床边被动运动、床上助力训练、坐位平衡训练等。
中风中期：主要抑制共同运动，尽可能使肌肉关节能够随意的独立运动，提高各关节的协调性，逐渐恢复患者的运动能力，从被动、辅助到主动的一个运动过程。此期主要进行功能性的训练，使神经功能进一步恢复。根据患者的肌力恢复情况选择助力运动或抗阻运动。在康复训练中我们会根据患者情况运用Bobath技术、PNF技术、Rood技术、运动再学习技术等。此期要注意减轻偏瘫侧肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式（上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式）。我们康复训练包括床上训练、核心肌群的训练、坐起和坐位平衡训练、站立及站立平衡训练、步行训练。除了肢体功能的恢复，我们还要注意患者有无认知、吞咽、言语功能障碍，心理情绪等问题。如果有我们会根据专业的评估后进行对应的认知功能训练、言语吞咽训练及心理康复，全方面的改善患者的生活质量。
中风后期：训练患者如何更加自如地使用患侧，如何更好地在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高各种日常生活能力，手指的精细动作加强训练，侧方行走训练，步态训练，家庭日常生活能力训练。
第一种是物理治疗。主要是物理因子治疗，利用一些声、光、电、磁、热、水疗等物理因子治疗来诱发或促进患者的主动活动。同时运动治疗时要做到：不能操之过急，要循序渐进，持之以恒；再是运动量不能过大，除使肢体劳累外，易引发再次中风或其它心脑血管疾病。例如:早期可以训练桥式运动：患者平躺，弯大腿,，脚平放在床上，慢慢将臀部抬起，保持５～１０ｓ钟后慢慢放下，训练时两腿之间可夹持枕头以训练稳定性。当患者能轻松完成该动作时可改用单桥运动即让患者健腿伸展悬空或翘起二郎腿搭在健侧腿上,患侧下肢支撑将臀部抬离床面。
第二种是作业治疗。主要训练患者的日常生活活动能力，提高患者自理能力。包括转移活动训练以及自我照顾训练。转移活动训练是一个人做到生活独立的基本前提，包括床上翻身，卧坐转移，床椅转移，坐站转移等。自我护理训练则包括穿衣、修饰、进食、大小便管理、洗澡等。在进行日常生活活动能力训练的过程中，如果患者仍然无法完成活动，我们可以为患者选择适合的辅助器具。例如，穿衣钩可用于手粗大功能尚可而关节活动度受限者；鞋拔可用于穿鞋困难者，尤其适合穿戴踝足矫形器或足部矫形器者；弹簧筷子适用于仅能完成抓握而不能主动伸指或伸指力弱的患者；加粗手柄餐具适用于抓握功能不佳或指屈曲受限的患者；坐便器适用于体力下降，下肢无力或关节活动度受限以及平衡功能不佳者。对于平衡功能较差者，在步行过程中可以根据情况选择助行器，包括杖类助行器及助行架，以辅助患者行走，增加稳定性。
第三种是言语吞咽治疗。主要针对我们不能说话或是说话不清楚以及不能经口进食的病人。对于言语障碍的患者必须尽早进行发音训练，先诱导发元音、单音节、双音节然后再说简单的字，如爸、妈、好等音，再依次教简单的短词、短句、长句等。可结合听、说、读、写同时进行。对于吞咽障碍的患者首先评估患者是属于哪一个阶段的吞咽障碍。如果是口腔准备期，我们就把治疗的重点放到唇部、颊部、舌、咀嚼肌等力量及协调性的训练。同时，配合电子生物反馈和低频神经肌肉电刺激。如果是咽期的吞咽障碍，主要通过温热、冷酸刺激加快患者吞咽启动时间点。电刺激增强肌肉协调性及力量训练。食管期呢，主要通过药物改善食物反流的情况。这一期也有比较严重的情况就是食管上括约肌(环咽肌)不能开放或者是开放不完全的情况，就是我们的食物不能进入食管的入口，食物到了那里根本就下不去。这个时候我们就要用导管球囊扩张的办法来辅助患者打开食管上面的入口，让食物安全有效的进入胃内。
第四种传统康复治疗。如针灸、艾灸、中药泡洗、按摩等中医治疗，使患者早日恢复健康。
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康复护理我们应该注意哪些方面？
一般的护理都是替代的方法照顾患者，患者被动的接受护理人喂饭、穿衣、洗漱、移动等护理。康复护理侧重于“自我护理”和“协同护理”即在病情许可的条件下，通过耐心的引导、鼓励、帮助和训练残疾患者，充分发挥其潜能，使他们部分或全部照顾自己，同时鼓励家属参与，让患者尽快适应新的生活。
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脑卒中后，大多数患者有不同程度的心理障碍，照护者应该怎么做呢？
在脑卒中患者的护理中，患者心理护理是照护者应该首要
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