解密偏瘫肩痛加拿大脑卒中康复循证医学

一、偏瘫肩痛的发病率

脑卒中后肩痛的发病率为9%～73%。

二、偏瘫肩痛的原因

痉挛——肩胛下肌和胸大肌痉挛与偏瘫肩痛密切相关。

肩关节半脱位与肩痛的关系不明确。

与肩胛骨旋转无关。

三、介入措施

支持肩吊带用于预防肩半脱位的证据有限。

激进的ROM训练导致肩痛发生率提高，柔和的ROM训练是被接受的。超声波对于减轻疼痛无效，而非甾体类抗炎药可以。

注射肉毒毒素以改善疼痛和PROM证据不明确，而注射皮质类固醇无效。

FES有助于减少或预防肩半脱位，但不能减轻疼痛。

肩胛下肌去神经化可以减轻疼痛，增加PROM，且优于胸大肌去神经化。

一些证据支持替代疗法，如按摩，按摩联合针灸，芳香疗法结合针灸可以减轻疼痛。

至少在开始的4周内，口服皮质类固醇可以改善肩手综合征的症状。

镜像疗法可以减轻肩手综合征的疼痛症状。

四、证据荟萃

肩痛的发展与脑卒中的严重程度和较差的功能预后有关。

长时间的肢体摆放以减少疼痛和ROM的丧失——4级证据水平（矛盾的）。

肩吊带可以预防与肩痛相关的半脱位——2级证据水平（有限的）。

捆扎法能够减轻肩痛的进展——4级；

捆扎法不能改善ROM和上肢功能——1b级。

上肢过顶牵拉导致肩痛，应避免——1b级。

支持性的矫形器可以预防并治疗肩手综合征——1b级。

手术切除肩胛下肌和胸大肌肌腱可以改善肩痛和ROM——2级。

治疗期间，口服非甾体类抗炎药可以减轻疼痛——2级。

FES（冈上肌、三角肌后部;6h／d;5d/w,6w;35-50HZ）不能减轻疼痛，但可以预防半脱位——1a级（强烈）。

肩胛下肌注射肉毒毒素减轻痉挛性肩痛和增加PROM——4级。

关节腔内注射类固醇可以减轻疼痛——4级；无论与肉毒毒素还是安慰剂对比，关节腔内注射都不能提高上肢功能——1a级。

与超声波对比，肩胛下神经阻滞可以减轻疼痛——1b级。

芳香疗法联合针灸可以减轻疼痛——1b级。

按摩（还可以降低焦虑水平），按摩联合针灸，芳香疗法结合针灸可以减轻疼痛——1b级。

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