脑卒中后继发障碍的康复治疗

脑卒中患者由于疾病造成的功能障碍及在治疗中的废用、误用，可引起多种继发障碍，如骨质疏松、肩痛、肩手综合征、压疮、下肢深静脉血栓和肺栓塞等。脑卒中的继发障碍多由卧床时间长、训练和护理不当等原因引起，给患者造成不必要的痛苦，延缓了康复过程，影响康复效果。

3.1骨质疏松

脑卒中偏瘫后长期卧床，负重减少会造成继发性骨质疏松。骨质疏松可引起一系列症状，易导致骨折，且预后较差。

推荐意见：①脑卒中患者定期进行骨密度测定，对骨质疏松的预防及治疗有很大帮助，早期床边康复训练4周以上的骨质疏松患者在进行负重练习前，应再次评价骨密度（Ⅱ级推荐，B级证据）。②建议脑卒中后减少卧床时间，早期进行康复干预，预防和治疗脑卒中后骨质疏松（Ⅰ级推荐，A级证据）。③建议采取环境调整或环境改造的方式，预防跌倒以及由此造成的骨折（Ⅱ级推荐，B级证据）。④可考虑应用减少骨质流失的药物改善骨质疏松，对维生素D水平降低的患者进行药物补充（Ⅱ级推荐，B级证据）。

3.2中枢性疼痛

脑卒中患者出现疼痛可能是原有疼痛症状恶化，也可能是脑卒中的直接后果。脑卒中后疼痛包括由于痉挛、肌肉无力造成的关节痛、头痛、中枢性疼痛及肩痛。对疼痛的预防、评价及治疗应贯穿于整个康复过程中。脑卒中后中枢性疼痛（centralpoststrokepain，CPSP）发生率为2%～8%，是一种表浅的、烧灼样、撕裂般或针刺样的感觉，通常因触摸、接触水或运动而加重。

推荐意见：①推荐使用0～10分量表评价疼痛（Ⅲ级推荐，C级证据）。②推荐进行全方位的疼痛管理，包括：可能的病因，疼痛的位置，疼痛的性质、量、持续时间和强度，以及疼痛加重或缓解的因素（Ⅱ级推荐，B级证据）。③推荐使用小剂量的中枢性镇痛药如阿米替林、卡马西平、拉莫三嗪及抗痉挛药，可能对神经性疼痛有帮助，使用时要权衡药物治疗的利弊（Ⅱ级推荐，B级证据）。

3.3肩痛

肩痛是脑卒中患者常见的并发症之一，可以发生在脑卒中早期，也可以发生在中后期，通常发生在脑卒中后2、3个月，发生率为5%～84%。

推荐意见：①脑卒中早期避免用力牵拉肩关节，局部经皮电刺激、持续肩关节活动度训练、保护肩关节等措施可以预防和治疗肩痛（Ⅱ级推荐，B级证据）。②应避免肩部过度屈曲、外展运动和双手高举过头的动作，这些活动很难控制肩部外展范围而导致肩痛（Ⅰ级推荐，B级证据）。③功能电刺激可提高肩关节无痛性活动范围，减轻疼痛程度（Ⅱ级推荐，B级证据）。④对痉挛造成的肩痛，局部注射A型肉毒毒素可减轻肩痛（Ⅱ级推荐，B级证据）。

3.4肩手综合征

肩手综合征（shoulder-handsyndrome，SHS）又称反射性交感神经营养不良（reflexsympatheticdystrophy，RSD），于年被国际疼痛研究学会归纳为复杂局域疼痛综合征（







































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