1.脑水肿和颅内压增高推荐意见①卧床,及时处理引起颅内压增高的因素,如头颈部过度扭曲、激动、发热、癲痫、呼吸道不通畅等(I级推荐,D级证据)。②可使用甘露醇静脉滴注(I级推荐,C级证据);必要时也可予以甘油果糖或呋噻米等(II级推荐,B级证据)。③对于发病48小时内,60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高、内科治疗不满意且无禁忌证者,可请脑外科会诊是否行减压术(I级推荐,A级证据)。④对压迫脑干的大面积小脑梗死患者,可请脑外科会诊协助处理(III级推荐,C级证据)。
2.出血转化症状性出血转化:停用抗栓治疗等致出血药物(I级推荐,C级证据),待病情稳定后7~10天,再开始抗栓治疗。对于再发血栓风险低或者全身情况较差者,原来服用华法林,可用抗血小板药物代替华法林。
3.癲痫缺血性脑卒中后癫痫的早期发生率2%~33%,晚期发生率3%~67%。①目前不推荐预防性应用抗癫痫药物(IV级推荐,D级证据)。②孤立发作一次或急性期痫性发作控制后不建议长期使用抗癫痫药物(IV级推荐,D级证据)。③脑卒中后2~3个月再发的癫痫,建议按癲痫常规治疗(I级推荐,D级证据)。④脑卒中后癫痫持续状态.建议按癫痫持续状态治疗原则处理(IV级推荐,D级证据)。
4.肺炎5.6%脑卒中患者合并肺炎,误吸是主要原因。意识障碍、吞咽闲难是导致误吸的主要危险因素。15%~25%脑卒中患者死于细菌性肺炎。早期评估和处理吞咽困难和误吸问题,对意识障碍患者应特别注意预防肺炎(I级推荐,C级证据)。疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗,但不推荐预防性使用抗生素(II级推荐,B级证据)。
5.排尿困难与尿路感染排尿障碍主要包括尿失禁与尿潴留。住院期间40%~60%中重度脑卒中患者发生尿失禁,29%发生尿潴留。尿路感染主要继发于留置导尿的患者。推荐①建议对排尿障碍进行早期评估和康复治疗,记录排尿日记(II级推荐,B级证据)。②尿失禁者应尽量避免留置尿管,可定时使用便盆或便壶(IV级推荐,D级证据)。
6.深静脉血栓(DVT)形成主要包括下肢静脉血栓形成和肺栓塞,推荐意见:①鼓励患者尽早活动、抬高下肢,尽量避免下肢(尤其是瘫痪侧)静脉输液(I级推荐)。②对于发生深静脉血栓形成高风险且无禁忌证者,可给予低分子肝素或普通肝索,有抗凝禁忌证者给予阿司匹林治疗(I级推荐,A级证据)。③可联合加压治疗和药物预防DVT,不推荐常规单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞(I级推荐,A级证据)。④对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者,首先建议肝素抗凝治疗,症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗(I级推荐,A级证据)。
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