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第三代——泰利霉素。
红霉素
百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛!
7、小结：四环素类的临床应用——“4+3”
4：四体(衣原体、支原体、螺旋体、立克次体)
3：三菌(霍乱、布鲁氏菌、肉芽肿鞘杆菌)
四环素，治四体，衣支螺立最好记。
普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。
胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。
前庭反应光过敏，孕妇儿童徒悲伤。
四环素类口诀—TANG(原创)
8、林可霉素类抗菌药物--30而立四环素，红绿林中50载!
对G-杆菌和肺炎支原体无效。
临床应用——主要用于厌氧菌、G+菌感染。
是治疗金黄色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及关节感染的首选药。
9、多肽类抗菌药物
万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素。
多黏阴杆余阳性，脖子红了耳肾毒。
10、酰胺醇类抗菌药物---- 氯霉素、甲砜霉素。
绿骨灰，多恐怖!TANG
11、
沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝。
血糖乱了心中毒，精神失常怕见光。/
12、
磺胺最爱跟甲氧，双剑合璧作用大。
过敏反应最常见，伤肾喝水碱来加。
13、G+球菌——
A.首选——青霉素类;
B.耐药、轻中度感染——大环内酯类;
C.耐药、严重感染——万古霉素;
D.耐万古霉素——利奈唑胺。
14、四种一线抗结核药的比较(TANG)
抗菌机制临床应用不良反应
异烟肼抑制分枝菌酸合成结核病首选药1.神经系统毒性(+B6)
2.肝毒性
利福平与依赖DNA的RNA多聚酶结合，抑制细菌RNA合成1.结核
2.麻风
3.沙眼
4.耐药金葡菌1.流感样综合症
2.肝毒性
吡嗪酰胺进入含有结核杆菌的巨噬细胞，并渗入结核菌体，菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基，转化为吡嗪酸与其他合用关节痛(高尿酸)
乙胺丁醇与Mg2+结合，干扰菌体RNA合成视神经炎
15、抗真菌药物分类与机制TANG
机制
多烯类两性霉素B、制霉菌素损害真菌细胞膜的屏障作用
唑类咪唑类(酮康唑)、三唑类(伊曲康唑)
丙烯胺类特比萘芬(浅为主)
棘白菌素卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净(深)抑制真菌细胞壁主要成分葡聚糖的合成
嘧啶类氟胞嘧啶(深)干扰真菌DNA和蛋白质合成
其他灰黄霉素(浅)干扰真菌的DNA合成和有丝分裂
奶粉浅黄色，水井一定深。TANG
多烯类两性霉素B、制霉菌素
唑类咪唑类(酮康唑)、三唑类(伊曲康唑)
丙烯胺类特比萘芬(浅为主)
棘白菌素卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净(深)
嘧啶类氟胞嘧啶(深)
其他灰黄霉素(浅)
抗真菌药物不良反应TANG
典型不良反应
多烯类两性霉素B、制霉菌素肾损害、高热寒战、头痛乏力
唑类咪唑类(酮康唑)、三唑类(伊曲康唑)发热寒战，心肝毒性;三唑类——肝毒性、视觉障碍
丙烯胺类特比萘芬(浅)不特异
棘白菌素卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净(深)发热、皮疹
嘧啶类氟胞嘧啶(深)骨髓抑制
其他灰黄霉素(浅)头痛、肝毒性、红斑狼疮样、光敏
(1)侵袭性念珠菌病：念珠菌通过肠道侵犯内脏器官，可播散至全身。
首选——氟康唑(记忆TANG——打坐念佛)。
耐药者，或病情危重，有血流动力学不稳定、器官功能障碍者——
A.卡泊芬净
B.伏立康唑
C.两性霉素B+氟胞嘧啶。
(2)曲霉菌病：通过呼吸道侵入肺，也可侵犯体内的窦腔、心脏、脑和皮肤。
首选——伏立康唑。(记忆TANG：屈服)
推荐——伏立康唑+卡泊芬净。
可选：两性霉素B(脂质体两性霉素B)。
病情不十分严重、早期、患者经济能力有限——伊曲康唑。
(3)隐球菌病：隐球菌性脑膜炎，可危及生命。治疗——
①静脉注射两性霉素B+氟胞嘧啶2周后;
②口服氟康唑8周。
AIDS患者伴有隐球菌感染，或患者不能耐受两性霉素B——氟康唑。
(4)组织胞浆菌病——伊曲康唑、酮康唑、氟康唑。
爆发性或严重感染——
首选静脉输注两性霉素B。
感染控制后，伊曲康唑——预防复发。
组织两面性，伊曲防复发。TANG
第十一单元 抗病毒药
(1)广谱抗病毒(利巴韦林、干扰素、胸腺肽)。
(2)抗流感病毒(金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦、奥司他韦)。
(3)抗疱疹病毒(阿昔洛韦、伐昔洛韦、西多福韦、膦甲酸钠、阿糖腺苷)。
(4)抗乙肝(拉米夫定、阿德福韦)。
(5)抗HIV(拉米夫定、齐多夫定)。
第十二单元 抗寄生虫病药
抗疟药作用及临床应用
药物作用应用
1.氯喹杀灭红内期;
根治恶性疟;
奎宁更适用于脑型恶性疟控制症状发作
2.青蒿素
3.奎宁
4.伯氨喹红外期;杀灭配子体控制复发和传播
5.乙胺嘧啶抑制红外期、蚊虫体内病因预防
抗疟药口诀
乙胺预防伯氨传，
氯奎青青发作管。
进入疟区怎么办，
乙胺嘧啶来防范。
控制症状用氯喹，
根治须加伯氨喹。
伯氨喹，能耐大，
防止传播和复发。
①蛔虫病、鞭虫病、蛲虫病——首选：甲苯咪唑、阿苯达唑。
蛲虫——阿苯达唑;
吸虫、绦虫——吡喹酮。
钩虫——首选：三苯双脒。
②抗贾第鞭毛虫病——甲硝唑。
③抗卡氏肺孢子虫药——复方磺胺甲(口恶)唑;还有戊烷脒、伯氨喹(与克林霉素合用)。
④抗弓形虫药——磺胺嘧啶+乙胺嘧啶。
第十三单元 抗肿瘤药
小结1——烷化剂不良反应TANG
呕吐致畸伤骨髓，口腔溃疡头发没。
膀胱出血尿酸高，肝脏中毒害心肺。
小结2——铂类不良反应TANG
铂类呕吐和低镁，三种中毒伤骨髓。
单克隆抗体靶向治疗药TANG
1.酪氨酸激酶抑制剂——XX替尼——非小细胞肺癌
(皮肤毒性、腹泻)
2.单克隆抗体(单抗)
(1)曲妥珠单抗(HER-2,乳腺癌，心功能减退)
利妥昔单抗(CD20，淋巴瘤，细胞因子释放)
西妥昔单抗(EGFR，结直肠癌、皮肤毒性)
(2)贝伐单抗(血管内皮生长因子VEGF，饿死)
抗肿瘤药?关键考点
一、烷化剂(4)1.氮芥——最早。淋巴瘤/慢淋/小肺。
2.环磷酰胺——淋巴瘤(出血性膀胱炎-美司钠)。
3.塞替派——癌性体腔积液注射、膀胱癌灌注。
4.卡莫司汀——脑瘤、脑膜白血病。
(呕吐致畸伤骨髓，口腔溃疡头发没。
膀胱出血尿酸高，肝脏中毒害心肺。TANG)
二、铂类(3)顺铂(肾耳毒)、卡铂(骨髓)、奥沙利铂(神经毒)
(铂类呕吐和低镁，三种中毒伤骨髓TANG)
三、抗生素(2)丝裂霉素、博来霉素(间质性肺炎)
四、拓扑异构酶抑制剂(2)I(喜树碱/羟喜树碱、XX替康——延迟性腹泻)
II(首选：依托泊苷——小肺;替尼泊苷——脑瘤)
2.干扰核酸合成氟尿嘧啶、阿糖胞苷、巯嘌呤、甲氨蝶呤
3.干扰RNA转录柔红霉素、X柔比星(心脏毒性)多么温柔啊，令人放心。
4.影响蛋白质合成(1)长春XX(神经毒性)
(2)紫杉醇、多西他赛
(3)高三尖杉酯碱(心脏毒性)
(4)门冬酰胺酶
干扰核酸生物合成的药物——嘌呤、嘧啶
干扰核酸生物合成药记忆技巧TANG
1.胸腺核苷酸合成酶抑制剂氟尿嘧啶、卡培他滨他胸前戴座佛
2.嘌呤核苷酸合成酶抑制剂巯嘌呤、硫鸟嘌呤嫖娼者，流氓
3.核苷酸还原酶抑制剂羟基脲核战争，还用枪?
4.二氢叶酸还原酶抑制剂甲氨蝶呤、培美曲塞双手美甲
5.DNA多聚酶抑制剂阿糖胞苷、吉西他滨多聚聚，有喜糖
第十四单元 眼科疾病用药
马上小结——治疗青光眼的药物TANG
1.拟M胆碱药——毛果芸香碱
2.肾上腺素受体激动剂——地匹福林、溴莫尼定
3.β受体阻断剂——XX洛尔(开首1)
4.甘露醇——紧急降眼压
5.XX前列素——降夜间眼压(开首2)
第十五单元 耳鼻喉科疾病用药
急性化脓性中耳炎——
鼓膜穿孔前——2%酚甘油滴耳;
鼓膜穿孔后——先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，再以抗生素滴耳。
1.硼酸——中耳炎、外耳道炎。3%硼酸乙醇——慢性外耳道炎——促使干燥。
温度接近体温，切忌接触眼睛。
2.2%酚甘油——鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎——(补充TANG穿孔后，酚甘油有内耳毒性，可能导致耳聋!)。
3.3%过氧化氢——化脓性中耳炎、外耳道炎
1.分泌性中耳炎——抗菌药控制感染;减鼻充血药保持鼻腔及咽鼓管通畅。
2.急性化脓性中耳炎——抗生素+减鼻充血剂。
3.慢性化脓性中耳炎：
(1)单纯型—用3%过氧化氢溶液清洗外耳道及鼓室脓液，棉签拭干。然后抗生素滴耳。
(2)骨疡型——引流通畅者，先予局部用药。引流不畅及局部用药无效者，手术。
(3)胆脂瘤型
第十六单元 皮肤科疾病用药
1、立即小结——痤疮治疗药的机制TANG
1.过氧苯甲酰——强氧化剂;
2.壬二酸——直接抑制和杀灭细菌;抑制二氢睾酮;抗角质化;
3.维A酸——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新;
4.异维A酸——缩小皮脂腺;减轻上皮细胞分化;减少痤疮丙酸杆菌。
5.阿达帕林——与维A酸细胞核受体有较高亲和力，抑制白细胞化学趋化，抑制花生四烯酸转化白三烯。
2、立即小结——疥疮/痤疮用药TANG
1.疥疮、虱病——林旦、克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯
2.痤疮
①皮脂腺分泌过多——首选过氧苯甲酰。
②轻、中度——维A酸。
③轻、中度，炎症突出——维A酸、克林霉素磷酸酯。
④中、重度，感染显著——阿达帕林，或壬二酸。
⑤细菌感染显著——红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。
⑥囊肿型痤疮——口服维胺酯或异维A酸。
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