急性脑卒中患者常伴发肢体偏瘫、失用、吞咽困难、饮水呛咳、意识障碍、卒中后抑郁等神经功能缺损，严重影响患者营养物质的摄入。营养不良是脑卒中常见的并发症。急性脑卒中患者营养不良会促使原发疾病的加重，从而增加患者的死亡率与致残率;会导致并发症的增多，恶化临床治疗结局；会增加医疗费用，延长患者的住院时间，延缓疾病恢复。因此，应尽早识别和治疗急性脑卒中营养不良，采用合理的进食方法纠正急性脑卒中患者的营养不良，以改善临床预后。
提问
如何评估患者的营养状况？只有吞咽障碍的病人才会出现营养不良吗？
一般脑血管疾病的患者，多数存在着高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，本身营养状况就存在一定的问题，此外患者目前是否存在营养风险和营养不良情况，需要临床营养师结合患者近期的体重变化，近期摄食情况，近期体质指数及近期疾病状况等综合信息进行营养风险筛查皮评定，以进一步确定患者目前的营养情况。
脑卒中患者膳食指导原则
1平衡膳食
选择多种食物，达到营养合理，以保证充足的营养和适宜的体重（18.5kg/m2≤BMI＜24.0kg/m2）。
每日推荐摄入谷薯类，蔬菜、水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋类，豆类，油脂类共五大类食品。做到主食粗细搭配。
注：根据我国提出体质指数（BodyMassIndex，BMI）的评判标准，BMI＜18.5kg/m2为体重过低、18.5kg/m2≤BMI＜24.0kg/m2为体重正常、24.0kg/m2≤BMI＜28.0kg/m2为超重，BMI≥28.0kg/m2为肥胖。
2个体化膳食指导
针对脑卒中的不同人群，进行相应的医学营养治疗，满足其在特定时期的营养需求。对于年轻的脑卒中患者，养成良好的饮食习惯，减轻高血脂、高血压、高血糖症状。对于老年脑卒中患者，提供适宜的能量和营养素并考虑其心理社会因素。
3烹调方法
多用蒸、煮、炖、拌、汆、水溜、煨、烩等少盐少油烹调方式。减少咀嚼，易于消化和吸收。
4食物质量与性状的改变
针对吞咽障碍的患者将固体食物改成泥状或糊状。固体食物经过机械处理使其柔软，质地更趋于一致，不容易松散，从而降低吞咽难度。
脑卒中后大部分吞咽障碍患者最容易误吸的是稀液体，将稀液内加入增稠剂以增加黏度，可减少误吸，增加摄入量。
注意在结构改变的食物中强化可能丢失了的营养成分，尽量使食物能引起患者食欲。
脑卒中患者能量及营养素推荐摄入量
1能量
脑卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的30%（采用Schofield修正公式计算正常人群的基础代谢消耗）。建议能量摄入为83.68kJ（20kcal）/（kg·d）～.44kJ（35kcal)/（kg·d），再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况进行系数调整。
稳定期患者的能量供给量可与正常人相同，体重超重者应减少能量供给。发病后能量需要量应按照公式“BEE×活动系数”计算。
注1：Schofield修正公式：18岁～44岁，（男性）基础能力消耗=[15.3×体重（kg）+]×95%×4.kJ/d；（女性）基础能力消耗=[14.7×体重（kg）+]×95%×4.kJ/d。45岁～59岁，（男性）基础能力消耗=[11.6×体重（kg）+]×95%×4.kJ/d；（女性）基础能力消耗=[8.7×体重（kg）+]×95%×4.kJ/d。
注2：标准体重可以应用简单的公式：标准体重（kg）=身高（cm）-计算获得。或参考WHO计算方法：（男性）标准体重=[身高（cm)-]×0.9（kg)；（女性）标准体重=[身高（cm)-]×0.9（kg)-2.5(kg)。
2蛋白质
脑卒中患者的蛋白质摄入量至少1g/（kg·d），存在分解代谢过度的情况下(如有压疮时)应将蛋白摄入量增至1.2g/（kg·d）～1.5g/（kg·d）。动物蛋白与植物蛋白比例为1︰1左右。
3脂肪
总脂肪能量占一天摄入总能量的比例不超过30%，对于血脂异常的患者，不超过25%。饱和脂肪酸能量占一天摄入总能量的比例不超过7%，反式脂肪酸不超过1%。n-3多不饱和脂肪酸摄入量可占总能量0.5%～2%，n-6多不饱和脂肪酸摄入量可占总能量2.5%～9%。
4碳水化合物
在合理控制总能量的基础上，脑卒中患者膳食中碳水化合物应占每日摄入总能量的50%～65%。
5维生素、矿物质
均衡补充含多种维生素和矿物质和特殊医学用途配方食品，尤其是富含维生素B6、维生素B12、维生素C、叶酸等维生素的食品，预防微量元素的缺乏并降低患者的发病风险。
6膳食纤维
脑卒中患者膳食纤维每日摄入量可为25g/d～30g/d，卧床或合并便秘患者应酌情增加膳食纤维摄入量。
7胆固醇
限制胆固醇摄入，每天不超过mg，血脂异常者不超过mg。
8水
无限制液体摄入状况下，在温和气候条件下，脑卒中患者每日最少饮水1mL，对于昏迷的脑卒中患者可经营养管少量多次补充，保持水电解质平衡。
脑卒中患者食物选择
1谷类和薯类
保证粮谷类和薯类食物的摄入量在g～g。优选低糖高膳食纤维的种类，如莜麦、荞麦、玉米面、小米、燕麦、麦麸、糙米等。
2动物性食品
2.1禽畜肉类
建议每日禽肉类食物的摄入量在50g～75g。优选低脂肪高优质蛋白的种类，如鸽肉、火鸡腿、鸡胸肉、牛里脊、猪里脊等。
2.2鱼虾类
建议每日鱼虾类食物的摄入量在75g～g。优选低脂肪高优质蛋白的种类，且含丰富多不饱和脂肪酸的食物，如海参、鲢鱼、青鱼、鲤鱼、带鱼、鳗鱼、鳕鱼等。
2.3蛋类
建议每日蛋类的摄入量在25g～50g。对伴有高血压、血脂异常、糖尿病的脑卒中患者，应少吃蛋黄，可2～3d吃一个。
2.4奶类及奶制品
建议每天饮g奶或相当量的奶制品。优选低脂肪、脱脂奶及其制品。
3豆类及其制品
建议每天摄入30g～50g大豆或相当量的豆制品。优选绿豆、黑豆、红小豆、黄豆、豆浆、豆腐、豆汁等。
4蔬菜
脑管疾病患者每日蔬菜摄入量为g以上，以新鲜绿叶类蔬菜为主，如菠菜、油菜、空心菜、生菜、莴笋叶等。
5水果
不伴有高血糖的脑血管疾病患者每日水果摄入量为g左右。可优选西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、杏、猕猴桃、枇杷、菠萝、草莓、樱桃、火龙果等。
6坚果
坚果含丰富的蛋白质、脂肪、维生素、矿物质，建议每周可摄入50g左右。优选开心果、大杏仁、白瓜籽、核桃等。
7油脂
以植物油为主，不宜吃含油脂过高及油炸类食物，如肥肉、动物油等。
8调味品
不宜吃含盐高的菜品或腌制品，如咸肉、咸菜、熏酱食物等。食盐应不超过每日5g，如果合并高血压，每日应不超过3g。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。
9酒
脑卒中患者应限制饮酒。康复后如要饮酒，推荐女性一天饮用酒的酒精量不超过15g，男性一天饮用酒的酒精量不超过25g。
15g酒精相当于mL啤酒、mL葡萄酒或50mL低度白酒。
10无添加糖食品
如阿斯巴甜、食用糖精等以其制作的食物。
11其他
1脑卒中患者合并糖尿病，应适量补充维生素B6、叶酸和维生素B12以降低患者同型半胱氨酸水平以降低患者同型半胱氨酸水平，随机血糖控制在10mmol/L以下。
2脑卒中患者合并高血压，应低盐低钠饮食，营养管理措施同普通卒中患者。
3脑卒中患者合并脂代谢紊乱，建议给予含n-3多不饱和脂肪酸丰富的食物。
4脑卒中患者合并神经病变，应适量补充叶酸、维生素B12。
5脑卒中合并吸入性肺炎、应激性溃疡、吞咽障碍、肝性脑病，应听从临床医生和（或）营养师的指导意见，给予肠内或肠外营养。
脑卒中患者膳食处方的制定
一、按食物交换份法制定
1计算每日营养素需要量
按照代谢状态，以能量和营养素需要量为基础，计算每日蛋白质、脂肪和碳水化合物的需要量。
2计算每日食品交换份份数
按照计算总能量除以90得出所需总交换份数。参考食物交换份表分配食物，把各类食物份数合理地分配于各餐次。
3根据膳食原则及交换份选择食物。
二、按食物成分法制定
1计算每餐营养素需要量
按照代谢状态，以能量和营养素需要量为基础，计算每餐蛋白质、脂肪和碳水化合物的需要量。
2确定主副食的品种和数量
查食物成分表（2版或4版），按照膳食原则合理搭配主食、副食的品种和数量。
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