前言：原计划先「妄议」小卒中的定义，再引申小卒中的溶栓问题。但是，上一篇「纠结的小卒中概念」，已经或多或少提及溶栓的问题，如果再续写，颇似狗尾续貂。
尽管如此，总觉事情没完结，如鲠在喉，不吐不快。再者，鉴于网友发表评议，「时间窗内小卒中治疗，首推溶栓」，该网友可能来自大平台，领导对溶栓推崇备至，但是对于大部分医生来说，断不敢有此调调，「有枣无枣，先打三杆子」，所以就再絮叨絮叨小卒中的溶栓问题。
之所以小卒中溶栓比较纠结，不外乎几个原因：1.没有直接证据证明溶栓的有效性；2.总认为小卒中症状轻，预后很好，「toogoodtotreat」；3.小卒中双抗治疗确实深入人心；4.担心溶栓的出血风险。
当前，尚无铁一般的证据支持小卒中溶栓，但是多中心前瞻性RCT研究PRISMS试验已经在路上，值得期待。
那我们就说说小卒中的流行病学、危害性、溶栓的有效性和安全性以及当下权宜之计。
简单的流行病学
小卒中发生率与患病率找不到确切的数据，反正就是高，门、急诊时常有。有人以NIHSS≤3分统计，约50%缺血性卒中为小卒中；也有人以NIHSS≤5分统计，竟然得出类似的结论；又有人统计，发病≤3小时的缺血性卒中，小卒中比例为31%～43%。各家统计不一致，但是总体来说，小卒中占比都很高。
有报道认为，缺血性脑卒中总体溶栓率低于5%，而小卒中是未接受溶栓的最重要原因。因此，在神经科急诊，小卒中犹如幽灵一般，如影随形不离不弃，时不时地撩拨一下你的神经，让你紧迫之间做出取舍，溶还是不溶！
小卒中的危害性
由于卒中单元和卒中中心建设，人们对脑血管病的认知增加，以及两大国产神药的临床应用等因素，小卒中治疗效果还是不错的，基本能无残疾或少残疾出院。因此，小卒中溶栓看似多此一举。
然而，近年来研究发现，相对于溶栓的患者，未接受溶栓的小卒中患者，大约1/3患者三个月结局为残疾（mRS≥2分）。小卒中的最大问题不在于受损的功能大小，而是早期进展或复发，通常发生于起病后72小时以内，尤其是前12小时，临床上不少见。
目前，小卒中进展的预测标志物仍然缺乏，常常猝然发生，令患者及家人难以接受。我们常说的「病情可能会加重的」，往往是针对这类患者；进展真的发生时，亦能让家属感觉医生料「病」如神，免除诸多麻烦。
记得有个黑色一周，小卒中三连杀：
患者一，老年男性，以眩晕、言语含糊及面部麻木来诊，没有溶栓予双抗，5～6小时后出现典型wallenberg表现；
患者二，老年男性，后循环TIA来急诊，因高龄首诊医师予单抗，其后再发TIA予双抗，过两日再见患者，已经轻偏瘫，原来后来终于「狼来了」，未再缓解，MR提示桥脑梗死；
患者三，中年男性，因眩晕收住他科，头颅MR提示小脑梗死，我上午去会诊，因已过时间窗未溶栓，常规治疗，下午发现已转至我科，竟然wallenberg了。
短时强烈冲击，总是令人印象深刻，从此颇为白瘕风能治疗吗北京看白癜风哪最好
转载请注明地址:
http://www.ohdqi.com/zcmbyy/11912.html
当前时间：