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研究结果表明，围手术期体温与因大血管闭塞性卒中而接受血管内血栓切除术（EVT）的患者的临床预后相关。在接受EVT治疗的大血管闭塞性卒中患者中，缺血内和缺血后两个阶段的较高体温均与较差的临床结局相关。
————摘自文章章节
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研究背景
美国卒中协会建议识别和治疗缺血性卒中患者的高热来源。在缺血性卒中患者中，体温与功能预后相关。然而，在卒中的缺血内和缺血后阶段，温度与预后之间的关系可能有所不同。血管再通时代，体温对患者预后的影响还没有得到很好的研究。因此，来自奥克兰大学医学与健康科学系医学系的P.AlanBarber等人开展了此项研究，目的是确定大血管闭塞性卒中血管内血栓切除术（endovascularthrombectomy,EVT）前后的体温是否与临床预后相关，相关结果发表在年02月的《Stroke》上。
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研究方法
研究者从其所在机构的前瞻性登记研究中识别出年3月至年6月期间连续的EVT患者。入院24小时内的温度测量被分为EVT前（术前和术中）和EVT后（从到达麻醉苏醒室至入院后24小时）测量，分别作为大血管闭塞性卒中的缺血内和缺血后阶段的替代指标。主要结局是功能独立性，定义为3个月时改良Rankin量表（modifiedRankinScale,mRS）评分为0、1或2分。次要结局包括3个月时mRS评分的顺序变化、症状性脑出血和3个月时的死亡率。使用多变量logistic或有序回归分析评估EVT前后体温测量中位数值和峰值与结局指标之间的关系。
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研究结果
结果提示，该研究共纳入例患者（59%为男性；平均年龄±SD为65.6±15.7岁），基线特征详见表1。
表1.基线特征、手术和结局参数
EVT前中位（IQR）温度（入院至EVT结束）为36.2℃（35.8℃-36.6℃），EVT后中位(IQR)温度(麻醉后苏醒室至入院后24小时）为36.4℃(36.2℃-36.7℃)。调整潜在混杂因素的多变量逻辑回归证明，较高的中位EVT前温度（每升高1℃）是功能独立性降低（OR:0.66,95%CI:0.46-0.94,P=0.02）、mRS评分较差（常见OR:1.42,95%CI:1.08-1.85,P=0.01）和死亡率增加（OR:1.65,95%CI:1.02-2.69,P=0.04)的独立预测因素。EVT后体温峰值（每升高1℃）是mRS评分升高（常见OR:1.39,95%CI:1.03-1.90,P=0.03）和死亡率升高（OR:1.66,95%CI:1.04-2.67,P=0.03）的显著预测因素。EVT前体温峰值或EVT后中位体温与各结局指标间均无显著相关性（P＞0.5）（表2-4，图1-2）。
表2.按体温测量结果列出的结局指标的Logistic回归OR
表3.EVT前中位体温的结局指标的多变量Logistic回归模型
表4.EVT后体温峰值的结局指标的多变量Logistic回归模型
图1.按照血管内血栓切除术（EVT）前中位体温划分的3个月mRS评分分布
图2.按最大EVT后体温列出的3个月mRS评分分布
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研究结论
最后，研究结果表明，围手术期体温与因大血管闭塞性卒中而接受EVT的患者的临床预后相关。在接受EVT治疗的大血管闭塞性卒中患者中，缺血内和缺血后两个阶段的较高体温均与较差的临床结局相关。EVT后体温峰值与较差结局之间的相关性支持美国卒中协会积极治疗发热的建议。另外，由于较低的EVT前温度是有利预后的独立预测因素，因此未来的研究可以考虑在需要从初级转至具有EVT能力的卒中中心的患者中研究维持正常体温或治疗性低体温是否改善此类患者的预后。
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组稿
张颖影副教授
医院
编译
Xiaoye博士
同济医院
审校
赵开军副教授
医院
终审
洪波教授
医院
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