一、定义：
中风病是指以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症一种常见病证。西医认为脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
二、诊断
(一)疾病诊断
I．、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行，年)。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具各2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊：不具各上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2．西医诊断标准：参照年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南)。
(I)急性起病（发病2周以内）
(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损
(3)症状和体征持续数小时以上
(4)脑cT或MRI排除脑出血和其它病变
(5)脑cT或MRI有责任梗死病灶。
(二)病类诊断
1．中经络：中风病无意识障碍者。
2．中脏腑：中风病有意识障碍者。
(三)证候诊断
1．中脏腑
(1)痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。
(2)痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。
(3)元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。
2．中经络
(1)风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
(2)风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
(3)痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
(4)阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥或无苔，脉弦细数。
(5)气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
三、入院指征：
符合中风病(脑梗塞)急性期诊断标准的患者。
四、治疗常规：
1.精神饮食调养及禁忌：
忌高脂肪、高热量食物、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品、忌生冷、辛辣刺激性食物、忌嗜烟、酗酒，避风寒，调情志，勿劳累。
2.辨证治疗方案：
2.1辨证论治：
中风病(脑梗死)急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。
2.1.1中脏腑
(1)痰热内闭证
治法：清热化痰，醒神开窍。
方药：羚角钩藤汤合温胆汤加减。
羚羊角粉（冲）0.5g、生地12g、钩藤（后下）15g、菊花15g、茯苓12g、白芍15g、赤芍15g、竹茹15g、川牛膝12g、川芎12g、丹皮12g、半夏15g、陈皮15g、栀子12g等。
口服中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散、珠珀猴枣散等。
(2)痰蒙清窍证
治法：燥湿化痰，醒神开窍。
方药：涤痰汤加减。
制半夏15g、制南星12g、陈皮15g、枳实12g、茯苓15g、党参15g、石菖蒲20g、竹茹15g、甘草3g、生姜3片等。
口服中成药：灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。
(3)元气败脱证
治法：益气回阳固脱。
方药：急予参附汤加减频频服用。
人参（另煎兑服）10g、附子（先煎半小时）12g等。
2.1.2中经络
(1)风火上扰证
治法：清热平肝，潜阳息风。
方药：天麻钩藤饮加减。
天麻15g、钩藤（后下）12g、生石决明（先煎）15g、川牛膝12g、黄芩15g、山栀15g、夏枯草15g等。
口服中成药：天麻钩藤颗粒等。
(2)风痰阻络证
治法：息风化痰通络。
方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。
半夏，天麻15g、茯苓15g、橘红12g、丹参30g、当归15g、桃仁12g、红花15g、川芎15g、全蝎6g、鸡血藤15g等。
口服中成药：中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊等。
(3)痰热腑实证
治法：化痰通腑。
方药：星蒌承气汤加减。
生大黄10g（后下）、芒硝12g（冲服）、胆南星10g、黄芩15g、全瓜蒌15g、赤芍15g、丹皮15g、牛膝12g等。
口服中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。
(4)阴虚风动证
治法：滋阴息风。
方药：三甲复脉汤加减。
炙鳖甲（先煎）10g、龟板（先煎）10g、生牡蛎（先煎）15g、白芍15g、茯神12g、钩藤15g、阿胶10g、鸡子黄2枚、生地12g、麦冬15g、炙甘草3g等。
口服中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。
(5)气虚血瘀证
治法：益气活血。
方药：补阳还五汤加减。
生黄芪60g、全当归15g、桃仁12g、红花15g、赤芍15g、川芎15g、地龙12g等。
口服中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊等。
2.2静脉用中成药：
2.2.1中脏腑
(1)痰蒙清窍证：醒脑静注射液静脉15ml加入加入生理盐水ml静滴，1日1次，14日为1疗程。
(2)痰热内闭证：醒脑静注射液20ml加入加入生理盐水ml静滴，1日1次，14日为1疗程。
(2)元气败脱证：参麦注射液50ml加入加入生理盐水ml静滴，1日1次，15日为1疗程或参附注射液30ml加入加入生理盐水ml静滴，1日1次，10日为1疗程或生脉注射液50ml加入加入生理盐水ml静滴，1日1次，15日为1疗程。
2.2.2中经络
(1)疏血通注射液：6ml加入生理盐水静滴，1日1次，15日为1疗程。用于中经络各型兼瘀证。
(2)丹参注射液：20ml加生理盐水静滴,1日1次，15日为1疗程。用于中经络各型兼瘀证。
(3)血栓通注射液：0.5g加入生理盐水静滴,1日1次，15日为1疗程。用于中经络各型兼瘀证。
(4)血塞通注射液兼瘀证：0.4g加入生理盐水静滴,1日1次，14日为1疗程。用于中经络各型兼瘀证。
2.3针灸治疗
(1)应用时机：针灸在病情平稳后即可进行。
（2）治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导入治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导入治疗仪、智能通络治疗仪等。
(3)针灸方法
临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。主穴：肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪；闭证加十二井穴、合谷、太冲：脱证加关元、气海、神阙。
在选择治疗方案的同时，根据中风病(脑梗死)急性期常见症状，如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、复视、语言障碍等加减穴位。如吞咽困难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等，尿失禁或尿潴留可加针刺中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷。
也可按照软瘫期、痉挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方法，如醒脑开窍针刺法、头穴丛刺长留针间断行针法、抗痉挛针法等，可根据临床症状选用项针治疗假性延髓麻痹技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等。
1.醒脑开窍针刺法
治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。
主穴：内关、水沟、三阴交
辅穴：极泉、尺泽、委中
配穴：吞咽障碍加风池、完骨、天柱；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海；肝阳暴亢者，加太冲、太溪；风痰阻络者，加丰隆、合谷；痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀者，加足三里、气海；阴虚风动者，加太溪、风池；口角歪斜者，加颊车、地仓；上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市。中脏腑闭证加十二井穴(点刺出血)、太冲、合谷；脱证加灸关元、气海、神阙。
操作：先刺双侧内关穴，直刺0.5～1寸，采用捻转提插相结合的泻法，操作1分钟；再刺水沟，在鼻中隔下向上斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为佳。刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45度角，进针1～1.5寸，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法，使下肢抽动3次。刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开腋毛，直刺1～1.5寸，用提插泻法，以患者上肢抽动3次为度；尺泽屈肘成度角，直刺1寸，提插泻法，使前臂和手指抽动3次；委中采用仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5～l寸，用提插泻法使下肢抽动3次。风池、完骨、天柱均针向喉结，进针2～2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法1分钟，使局部产生酸胀感。合谷针向三间穴，进针1～1.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然展开为度。上廉泉针向舌根1.5～2寸，用提插泻法；金津、玉液用三棱针点刺出血1～2毫升。丘墟透照海穴约1.5～2寸，局部酸胀为度。每日针刺2次，十天为一个疗程，持续治疗3～5个疗程。
2.项针治疗假性延髓麻痹
适应症：假性延髓麻痹。
操作方法：患者取坐位，取0.40×50mm毫针，取项部双侧风池、翳明、供血，刺入约1～l.5寸，针尖稍向内下方，施以每分钟转捻转手法各约15秒，留针30分钟，期间行针3次后出针。再取颈部廉泉、外金津玉液，用60㎜长针向舌根方向刺入约1～1.5寸，吞咽、治呛、发音分别直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻转行针15秒后出针，不留针。
注意事项：饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜针刺。年纪较大。身体虚弱的患者，进行针刺的手法不宜过强。
3.病灶头皮反射区围针治疗中风失语症
适应症：中风失语症。
操作方法：CT片示病灶同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部位，用28～30号1～1.5寸不锈钢毫针，围针平刺，针数视病灶大小而定，针尖皆刺向投射区中心。得气后以～次／分的频率捻转1～2分钟，留针30分钟，中间行针1次。配穴哑门、廉泉、通里穴用平补平泻手法。
注意事项：饥饿、疲劳、紧张时不宜针刺；有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺；出针按压针孔。
(四)推拿治疗
依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激，是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。
(五)熏洗疗法
中风病(脑梗死)常见肩—手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀，按之无凹陷，似肿非肿，实胀而非肿。可以辨证论治为原则，予活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，每日1～2次或隔日1次。可选用智能型中药熏蒸自控治疗仪。
(六)其他疗法
根据病情可选择有明确疗效的治疗方法．如物理治疗、香疗法、蜡疗法、水疗法等。
(七)内科基础治疗
中经络和中脏腑均采用内科基础治疗，参考年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。主要包括：呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。(具体内容参照指南原文)
(八)康复训练
康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、语言康复训练、吞咽功能训练等多项内容。
(九)护理
护理的内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。
温馨提示
如果你喜欢本文，请分享到朋友圈，想要获得更多中医知识，中医秘方，请
转载请注明地址:
http://www.ohdqi.com/zcmbyy/13937.html
当前时间：