老年人头晕眩晕诊疗多学科专家共识

本文来源：选自《中华老年医学杂志》,,40(10):-.

头晕/眩晕和平衡障碍是老年人的常见症状，可能限制老年人的日常活动，影响生活质量。引起老年人头晕/眩晕的病因很复杂，常多因素参与。随着前庭功能检查和影像技术的发展以及治疗手段的进步，老年人头晕/眩晕和平衡障碍的病因可以通过多种检查方法识别，进行综合治疗。本共识旨在综合国内外老年人头晕/眩晕的病因、临床特征、诊断评估及治疗的基础和临床研究成果，结合国内多学科专家的临床经验，在多学科专家交流达成共识的基础上形成，为进行更加精准与规范的老年头晕/眩晕疾病的诊断与治疗提供依据。

本文仅对共识中老年人头晕/眩晕的常见病因及评估这两部分的重要图表和共识意见进行阐述，感兴趣读者可点击进行深度阅读。

老年人头晕/眩晕的

常见病因

共识二：老年人头晕/眩晕的病因较复杂，以急性持续性眩晕起病的疾病中应首先排查脑卒中和伴眩晕的突发性聋等高致死性和致残性疾病，前庭神经炎和脱髓鞘病在60岁以上的老年人中相对少见。以发作性头晕/眩晕为主要表现时要首先排查良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、短暂性脑缺血发作(TIA)、梅尼埃病(MD)、前庭性偏头痛(VM)，但老年人群中首发VM少见。慢性头晕/眩晕需要注意鉴别高/低血压、持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)、焦虑抑郁障碍、以头晕为主要表现的躯体化症状、老年前庭病和以帕金森病或帕金森综合征为代表的神经变性病等。

共识三：在分析老年人头晕/眩晕原因时，除考虑前庭系统疾病外，还要考虑心血管系统、视觉、骨关节肌肉系统疾病、本体感觉和躯体感觉减退或丧失、焦虑抑郁等精神障碍，多种药物不良反应及睡眠呼吸暂停综合征等，这些因素可能会在老年人头晕/眩晕及平衡障碍形成中起到不同权重的作用。

老年人头晕/眩晕的评估

老年人头晕/眩晕患者的评估需要详细的采集病史和全面的体格检查(见图1)，根据病史及体格检查结果有针对性地选择辅助检查。辅助检查包括实验室检查、听力及前庭功能检查、影像学检查、心肺功能及心血管系统、精神心理评估等辅助检查，最终全面综合分析，进行病因诊断(见图2)。

▲图1老年人头晕/眩晕患者病史及体格检查

注：Roll试验：滚转试验，HIT：头脉冲试验，Fukuda试验：原地踏步试验，v-HIT：视频头脉冲检查，VEMP：前庭肌源性诱发电位，MRI：磁共振成像，MRA：磁共振血管造影，CTA：计算机断层扫描血管造影，TCD：经颅式普勒超声

▲图2老年人急性或发作性头晕/眩晕诊断流程

(一)病史采集

共识四：老年头晕/眩晕患者的病史采集需要从多渠道获取，除需向患者本人反复核实外，还需参考家属或日常看护者的补充信息，以保证病史信息的可靠性及准确性。

共识五：病史采集的内容应

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