病史概述
患者李某,男性,59岁,身高cm,体重75kg,因「发现多囊肾10余年,规律腹膜透析4年,头痛1周」收入院。10余年前出现肉眼血尿,查B超提示多囊肾、多囊肝。之后间断仍有肉眼血尿。4年前出现恶心、呕吐,乏力,确诊为「慢性肾衰竭尿毒症」,开始腹膜透析治疗。
透析处方
1.5%腹透液ml存腹3h3次/日,2.5%腹透液ml存腹4h1次/日,超滤量ml、尿量ml左右。Hb90至g/L,Alb正常。
病情变化
入院前1周出现头痛,偶有步态不稳,门诊收住入院。入院后查头颅CT示右侧顶枕部脑出血,出血量约16ml,并破入脑室系统,少量蛛网膜下腔出血,确诊为「脑出血」。
体格检查
脉搏92次/分,呼吸19次/分,血压/82mmHg。神志清楚,言语流利,左鼻唇沟浅,伸舌偏右,四肢肌力及肌张力正常,四肢腱反射阳性,双侧巴氏征阳性;入院第4天,患者头痛加重,烦躁,有幻觉,复查头颅CT示右顶枕部脑出血,量约27ml,转入重症病房。
需要解决的主要问题
腹透患者脑出血时治疗方案如何调整?重症监护病房的腹透患者如何管理?
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