国际康复医学资讯
上期我们介绍了脑卒中早期康复重要性，本期我们讲给你介绍脑卒中早期康复的方法
三级康复是我国现阶段适合推广的脑卒中康复治疗体系，其可以使患者获得更好的运动功能、ADL和生活质量，减少并发症。其中特别强调一级康复，医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复。医院的急诊室或神经内科无专业的康复医师或康复治疗师，故本文就脑卒中一级康复中的早期康复做一简要叙述。
1、运动功能
急性脑卒中患者进行早期的活动可以防止深静脉血栓、皮肤病变、关节挛缩、尿路感染、便秘和肺炎等并发症。脑卒中的早期运动功能康复主要指在发病后的14天进行良肢位摆放、关节被动活动、早期床边坐位保持、坐位平衡训练、牵伸训练和肌力锻炼等。
A良肢位摆放
良肢位的设计以及摆放主要是指通过静止性的反射抑制以及持续性的控制等办法来有效对抗异常的运动模式，抑制肌肉痉挛，进而促进分离运动的发生。及时和恰当的良肢位摆放能够有效预防肩关节脱位、肩部疼痛以及肩手综合征等偏瘫肢体并发症的发生，显著改善脑卒中偏瘫患侧肢体功能的恢复情况，进而有效降低致残率，提高患者的生活质量。
偏瘫早期卧床可采取仰卧位、健侧卧位、患侧卧位3种姿势轮换，最好多采取侧卧位，仰卧位一般要相对少采用。
仰卧位：
患侧上肢，肩胛骨尽量向前伸、往上提，在肩胛骨下面垫个软垫;肩关节向外展与身体成45°角；肘关节、腕关节伸展，掌心向上；手指伸展略分开，拇指外展。患侧下肢，在腰和髋部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋；膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕；脚底不要接触任何东西。
健侧卧位：
患侧上肢，肩向前伸，肘和腕关节保持伸展，腋下垫个软枕，使肩和上肢保持外展。患侧下肢，髋略屈，向前挺，屈膝，稍稍被动背屈踝关节。健侧肢体可以自然放置。
患侧卧位：
患侧上肢，肩向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸开。下肢，健肢在前，患肢在后，患侧屈膝，稍稍被动背屈踝关节。
B关节被动活动
关节被动活动可防止肌肉松弛无力，维持关节的活动范围及其伸展性。首先患者的体位要舒适，被固定的部位要稳定、牢靠。关节被动活动时要全范围生理活动平面兼顾，每一次操作应固定近端，活动远端，速度缓慢、均匀，单方向活动3~5遍。且每次运动只针对一个关节，固定的位置尽量接近关节的活动轴心。对于跨双关节的肌群，在逐个完成关节的活动后，再牵张肌群。对活动受限的关节，更多地进行被动牵拉运动。被动运动时，对挛缩关节要给予一定的牵拉力，减轻关节面挤压。
C早期床边坐位保持
对于脑卒中患者避免长期卧床，应尽早坐起，可从靠卧位、长坐位、床边端坐位锻炼过度。对于急性脑卒中早期患者，保持直立姿势坐在床上是相当困难，但一定要避免半卧位，因为这会强化患者的痉挛模式。鼓励躯干保持一定程度的屈曲，髋关节保持一定程度的伸直。在理想的体位上，髋关节屈曲至近于直角的适宜角度，脊柱伸直，这对躯干的肌力有一定的要求。在早期，坐位保持时间以患者耐受为度，但也不应时间过久，因为患者不久将会向床下滑动，形成不利姿势。
D坐位平衡训练
平衡训练是康复训练的重要内容之一。平衡的好坏能直接或间接的影响患者身体控制和日后的生活自理能力。其康复训练的基本原则主要是：支撑面由大到小；从静态到动态；重心由低到高；从自动平衡到他动平衡；有意识到无意识；睁眼到闭眼；破坏前庭器官的平衡来保持身体的平衡。
另外，牵伸技术和肌力训练也应在脑卒中早期开始。牵伸技术是通过对不同部位关节、肌肉的缓慢或快速牵拉，改变或调节肌张力，改善关节的活动范围，预防关节、肌腱组织的挛缩和畸形，是运用于脑卒中的各个时期，从而促进肢体功能的恢复，减少各种并发症。
关于肌力训练，有专家认为，对于脑卒中早期患者进行单纯的肌力训练会干扰运动控制的协调，特别是在痉挛期。但偏瘫侧肢体的运动障碍会不同程度的造成肌力的减退，因此目前还是认为肌力训练在脑卒中患者的康复治疗中不可或缺，特别在早期及恢复期。
2、吞咽功能
建议所有急性脑卒中患者经口进食、进水前必须完成吞咽功能筛查。两周内定期（最佳是每天）进行吞咽功能的检测，明确是否能快速恢复。而洼田饮水试验是临床上最常用于脑卒中患者判断误吸危险的方法。具体如下图：
若确定有吞咽障碍则应鼻饲管置管、静脉给养等临床处理，以避免吸入性肺炎。并进行相应的吞咽障碍康复治疗。
3、肌张力过高、肌痉挛
肌张力过高、痉挛是脑卒中患者的一个重要损害，其中30%-40%的患者都会表现，会使患者肌肉关节挛缩、姿势异常、疼痛，进而妨碍患者康复并限制患者恢复的潜力。其早期治疗是关键，主要包括：被动扩大关节活动度，促进关节主动运动，联合应用抗痉挛药物治疗。典型的治疗痉挛方案是阶梯式的，具体如下图。
值得注意的是，如果不进行运动治疗，单纯应用抗痉挛药物只能暂时降低肌张力，而不能改善肢体的运动功能。
4、卒中后抑郁
卒中后抑郁的总体发病率为40%-50%，而在早期的发病率可达30%。卒中后抑郁与脑卒中恢复之间的相互作用是很复杂的。研究表明，卒中后抑郁可阻碍脑卒中后患者的康复，而且会对其生活质量带来不利的影响。而脑卒中早期的抑郁治疗可促进患者的运动功能恢复。目前采用的治疗方法如下如：
医院康复医学科是集康复医疗、预防保健、科研教学为一体的综合性科室，也是我院重点特色专科。康复医学科注重功能障碍性疾病的恢复治疗，强调预防、治疗与康复相结合，祖国传统康复与现代康复技术相结合，提倡早期康复介入、全面康复、社区及家庭康复，致力于贯彻“人人享有康复服务”的方针，尽量减少药物使用，减轻疾病影响，帮助病患提高生活质量，重返家庭社会。
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