肩痛是脑卒中偏瘫患者常见的并发症，发生率高达5%-84%。肩痛一旦发生，导致肩关节活动受限，不但增加病人痛苦，严重时不得不停止患侧肩关节甚至是整个上肢的康复训练，严重影响了康复的进程。脑血管病进入恢复期后，如不及时进行康复锻炼，偏瘫侧肢体就会发生挛缩、僵硬、畸形，甚至引起剧烈疼痛，其临床表现为肩部剧烈疼痛，麻木，烧灼样痛。通常在安静时没有疼痛，但在肩部屈伸时便出现疼痛。
脑卒中偏瘫并发肩痛的原因
1解剖因素
肩部由盂肱关节、肩峰下滑囊、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁关节等5个关节组成一个复杂的系统，它的特点是活动度大，稳定性小。偏瘫和退变使肩袖的功能受到影响，肱骨头可能滑向关节窝上方，导致肱骨头和肩峰之间的冈上肌肌腱损伤，偏瘫造成肩胛骨的下沉和后缩，及肱骨内旋，造成肩胛骨和肱骨缺乏协调运动，肱骨外旋不充分及肱骨头在关节盂内下移不充分，活动不当时极容易出现肩痛。
2年龄因素
随着年龄的增长，复合关节表面软骨及周围软组织也在退变，导致关节无痛性活动范围减小，而脊柱的后突进一步限制肩关节上举。钙盐在肌腱中沉积、肩峰下滑囊滑液增多和肩锁关节骨赘形成，导致肩峰空间狭小，增加早已衰弱的肩袖损伤的可能性。
3肌张力异常（痉挛或松弛）
肩胛骨肌群的痉挛导致肩胛骨后缩下降和肱骨内收内旋，破坏了肩关节外展时必须的肩肱节律，使肱骨头、喙肩韧带和软组织之间产生摩擦和压迫，刺激了软组织中高度密集的神经感受器导致肩痛。弛缓期患者肌张力降低，肌肉松弛，肩部缺少肌肉的支撑，抵抗不了手臂重量的引力作用而过度牵拉肩关节囊、喙肱韧带和周围软组织，造成不可逆性损伤，产生肩痛。
4粘连性关节囊炎
偏瘫患者可因制动、炎症、慢性损伤、废用性萎缩、挛缩或不同程度的功能障碍而形成粘连性关节囊炎，炎症存在而引起肩痛。
5肩袖撕裂
偏瘫后丧失保护患肢肩袖的正常机制，牵拉患肢时不恰当地旋转肩胛骨和肱骨头，损伤肩袖而导致肩痛。
6肩关节半脱位与肩手综合症
肩关节半脱位通常是指盂肱关节脱位，是卒中后常见的合并症，也是产生卒中后肩痛的主要原因。肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征，与卒中患者早期不正确的运动模式所导致的肩和腕关节损伤、上肢体液回流受阻以及中枢神经损伤后血管运动功能障碍，导致肩胛周围以及手、腕部水肿、疼痛。
7患肢体位和处理不当
发病时间短的脑卒中患者出现肩痛多与早期护理不当损伤肌肉有关，常见的护理中不适当的运动有：①没有改变肩胛骨位置、肱骨无外旋的状态下进行肩部的被动活动。②帮助患者做床与轮椅间移动时牵拉上肢，强行外展肩关节。③不正确上提坐在轮椅中的患者。④用不恰当的方法为患者穿衣、洗腋窝等。⑤在上肢屈曲，没有充分伸直及肩胛骨不能旋转时带动患肢运动。
8臂丛神经及周围神经损伤
因肌松弛和不正确地处理患肢所导致的损伤可造成臂丛神经及周围神经牵拉伤。由于患侧肌肉严重痉挛以及肩手综合征存在，使周围神经组织营养障碍，也可损伤周围神经。
肩痛的预防与护理
已出现肩痛的患者，需要积极给予治疗及护理，严重疼痛者不得不停止肩关节甚至是患侧上肢的康复训练。因而，预防肩痛的发生显得更有价值，以下重点就预防护理进行总结。
1良肢位的摆放
Gamble等报道，卒中后第1周如果未进行正确的康复训练，患者肩痛的发生率将增加。良肢位的摆放可有效地预防和减轻肩痛的发生，是早期康复干预的第一步，方法：（1）在偏瘫急性期所使用的肢体摆放：①患侧卧位。②健侧卧位。③仰卧位。(2)坐位时肢体的摆放。(3)站立位或坐位时肢体的摆放。
2肩胛骨和肩关节的被动运动
（1）肩胛骨的被动运动方法：患者健侧卧位，患肩朝上，护士侧站于床沿，面向患者头部，一手拇指和与其余四指分开，托住患侧肩胛下缘，另一手轻轻固定肩锁关节处，然后双手同步向上、向外、向前被动活动肩胛骨，避免向后，以防止加强肩胛骨的回缩。（2）肩关节被动运动可有效预防脑卒中患者肩痛的发生，改善其生活质量，
3改善肩关节半脱位
除了坚持肩关节和肩胛骨的被动运动，偏瘫迟缓期的病人，可采用按摩、徒手叩击、拍打，或电针针刺穴位、电脑中频脉冲电治疗等，给予冈上肌、肱二头肌、三角肌的刺激以促进肌肉收缩，改善肩关节半脱位。
4重视对高危人群的防护
年龄大，身体虚弱的患者更容易引起肩痛。凡年龄在60岁以上或合并糖尿病、冠心病、心肌梗死、心律失常等均列为高危人群，在护理评估表上注明“易并发肩痛”风险标识，并对病人和家属（陪护）说明预防肩痛的必要性，教会家属（陪护）正确的日常照顾方法。指导营养摄入，给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇、低糖饮食，改善身体状况，增强体质。
5正确的转移方法
转移时，一定要注意使患者肩部充分向前，关节前伸和外展时必需伴有适度的肩胛骨和肱骨头的旋转以避免损伤肩袖；将患者从轮椅提起时，不论转移者站于患者身前或身后，均应双手环抱住患者腰部，抓住患者裤头提起，避免直接从腋窝处向上牵拉肩部提起造成人为的损伤。
6护理中避免引起疼痛的不适当运动
采取如前所述的正确的被动运动方法；帮助患者穿衣、洗腋窝时要托起患侧上肢近端，而不是在远端提拉患手；穿衣时先穿患侧后穿健侧，脱衣时先脱健侧后脱患侧；任何时候在移动患者时都应注意患侧上肢的位置是否处于正确的体位；不在患侧肢体输液，以免因制动或药液外渗导致患肢肿胀不易消退，诱发关节囊炎和肩手综合征。
7健康教育
应向病人及家属（陪护）说明预防肩痛的重要性，引起足够的重视，教会家属（陪护）如何帮助患者尽可能以正确的姿势患侧卧位，正确的穿脱衣及体位转移方法。鼓励并督促患者坚持上肢自助性锻炼，纠正肩及肱骨头在肱盂窝的位置。肩痛也可能发生于出院后，我们对家属（陪护）进行护理技巧的培训，指导他们学会避免引起肩痛的不适当运动。
随着神经医学科学的不断发展，脑卒中的发病率降低但致残率增高，偏瘫康复治疗越来越得到重视。通过对偏瘫患者并发肩痛的原因进行分析：只有使患者认识到早期预防肩痛不但可以减轻痛苦，还可以缩短康复病程，促进功能恢复。早期给予康复干预，正确肢体摆放可以使肩胛骨充分前伸、上肢外展、外旋，预防了肩胛骨下沉和后缩及肱骨内旋，抑制了异常的运动模式，保护肩关节防止半脱位，防止肩关节不协调运动造成肩痛，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良好体位。医务人员及家属（陪护）要认识到正确搬运的重要性，在治疗和护理病人时注意避免意外损伤，才能减少肩痛的发生，提高康复治疗效果，使患者早日回归社会，回归家庭。
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