围术期专栏中国老年患者围术期麻醉管理

中国老年患者围术期麻醉管理指导意见（二）血气以及电解质、血糖检查对于快速诊断苏醒延迟病因可提供帮助。四、老年患者急性术后疼痛治疗术后疼痛是手术后即刻发生的伤害性疼痛，也是临床最常见和最需要紧急处理的事件。术后镇痛不良，可能会抑制机体免疫力、增加心脑血管事件发生率、延长住院时间，甚至进一步发展为慢性术后疼痛，影响患者愈后和生活质量。随着手术和麻醉技术的发展，越来越多的老年患者接受手术治疗，其中相当一部分为大手术，这使得老年患者对术后镇痛的需求比一般患者更为强烈。但老年患者的特殊性增加了术后镇痛的难度，常见的影响因素包括：合并疾病和用药；年龄相关的生理、药理改变；疼痛评估困难等。（一）疼痛评估临床上老年患者，特别是有认知功能障碍的患者，表达疼痛的意愿和频率降低，从而导致其疼痛程度常被低估。老年患者可能伴随的记忆、认知、表达、交流障碍增加了术后疼痛评估的难度。临床上常用的评估方式均可用于老年患者术后疼痛的评估（见附表9），其中，语言等级评定量表是最敏感和可靠的方法，数字等级评分接受度最高。对完全无法交流的老年患者目前尚无国际公认的术后疼痛评估方式，面部表情、声音和肢体动作等可作为疼痛评估的参考指标。（二）镇痛方式和药物的选择老年患者术后镇痛方式包括全身给药法和局部给药镇痛法。具体方式的选择需根据患者的意愿和对患者情况的个体化评估。为了减少单一镇痛方式的不足和副作用，可联合不同的镇痛方式或药物实施多模式镇痛。1、全身给药镇痛法目前关于老年患者术后镇痛的临床研究证据有限，老年患者多因为年龄、并发疾病、合并用药而排除在临床研究之外。但是，在选择合适的镇痛药物时应充分虑这些因素的影响。此外，不同药物的组合，如环氧酶抑制药或对乙酰氨基酚与阿片类药物或曲马多联合，可减少单独用药的剂量及其相关的作用。1）环氧化酶抑制药和对乙酰氨基酚环氧化酶抑制药包括非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制药，单独用药时，可对轻中度疼痛产生有效的镇痛作用。环氧化酶抑制药具备抗炎镇痛、运动镇痛、靶向镇痛的优点，是老年患者术后多模式镇痛的基础用药，但需密切







































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