侧支循环对于急性缺血性卒中治疗的意义

导读

　　一般脑部发生急性缺血后，恢复血供可能引起再灌注损伤，而建立侧支循环能降低再灌注损伤。再灌注在急性缺血性脑卒中的治疗中需考虑以下几点：

再灌注与神经保护视作一个整体来看待;

持续最低水平灌注能够在缺血性脑实质赋予持久的神经保护功能;

缺血性神经保护的核心概念在于保护缺血半暗带：该组织区域血液供应受限，但仍维持能量代谢，从而有可能可逆性的恢复到正常组织状态;

神经保护必须在严格的时间窗内抑制半暗区恶化。这个时间区间是适用于治疗的最佳时机，由实质恶化的必然进程所决定。

　　目前为止，唯一取得临床成功的治疗策略是恢复脑灌注，即静脉内溶栓或血管内介入治疗。早期失败的血管试验的经验包括以下几点：a)在急救的时间窗内再灌注是实现成功治疗的关键;B)大脑的侧支循环基线能准确地预测临床结果;c)这些疗法的主要目标是，不仅疏通闭塞动脉，还要实现微血管在受影响实质的有效灌注;而这两个目标并非同义词。

　　一些以离子、生物能量或特定分子为靶点的神经保护策略在缺血性脑卒中治疗中取得成绩。这些成功需要基于一定的条件，因为大脑缺血区域的缺血程度受到一定的限定(例如，供血低于正常流量的20%不能永久存活)。

　　年报道的五个随机对照血管内的临床试验疗法证实了以上几点，其中包括关键的新一代的支架猎犬及时投入使用。研究显示，大脑的侧支循环是关键因素，中枢血管闭塞不仅决定缺血病灶的程度和严重性，而且临床改善的程度受再灌注影响。

　　因此，治疗性灌注是改善急性缺血性卒中的重要治疗手段。最新的侧支循环的生物学研究进展，包括遗传学和分子调节剂，都可用来指导治疗性缺血中风再灌的方法。

图：脑部供血的主要血管

一孔之见： 　　

这些已有的研究成果和即将开展的工作，都将用于描述急性缺血性脑卒中发病的精确时间，指导溶栓药物的第一时间用药，改善再灌治疗的临床结果。

文章来源：ProgressinNeurobiology

文章标题：EXPANDINGTHECONCEPTOFNEUROPROTECTIONFORACUTEISCHEMICSTROKE:THEPIVOTALROLESOFREPERFUSIONANDTHECOLLATERALCIRCULATION

编译：元一水康

刘云涛
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