临床老年医学经典问答问
主编
李小鹰王建业
副主编
钱小顺肖谦王朝晖
单培彦陈新宇冷吉燕
前言
21世纪以来我国社会最大的变化莫过于老龄人口数量的快速增长，目前已超过2亿，并呈现出慢病高发、多病共存和高龄化的特点，国家已将大力发展老年医学作为积极应对老龄化严峻挑战的重要举措。老年医学是研究预防和治疗与老年相关的疾病，最大程度地维持或恢复患者的功能，提高老年人生活质量的科学。我国已将老年医学专科定位于内科学下属的三级学科，其内容包括老年人的疾病诊疗、评估、康复、预防保健、心理健康、社会支持、法律伦理等；其特点是以患者为中心的个体化诊治、连续性的医护照料和多学科团队的联合工作。随着社会老龄化的加速，老年医学近20年来在世界各国均得到了快速发展。
《临床老年医学经典问答问》是人民卫生出版社出版的“临床专科经典问答问系列丛书”的老年医学分册。临床问答的内容包括：①“老年医学特点”，如老年医学概念、老年病诊疗特点、老年人综合评估方法等；②“老年综合征与老年常见问题”，集中解答了老年痴呆、衰弱、抑郁、营养不良、跌倒、晕厥、视听障碍等常见问题；③“常见老年疾病及病变”，主要解答了心脑血管、呼吸、内分泌、消化、肾脏等各系统常见病变及老年多器官功能不全的诊治原则等问题。本书由国内数十位资深老年医学专家凝聚心血倾力完成，以问答的形式深入浅出地介绍和展示了国内外老年医学的基本理念和最新进展，对于广大老年医学临床与基础研究工作者都不失为一本重要的参考书。本书主要参考依据是我们编写的《专科医师规范化培训教材老年医学》（人民卫生出版社，年），因此本书作者包括了上述教材的作者。由于我们的经验、水平所限，本书还有不足之处，希望读者予以指正，我们将在以后的定期再版中不断修订完善。
在此，谨向为本书付出心血的各位副主编、各位作者和审阅者致以衷心的感谢和崇高的敬意！
李小鹰
年9月
目录分享
第1章老年医学概论
第2章健康老龄化和老年人健康标准
第3章衰老的病理生理改变与抗衰老研究
第一节衰老的病理生理改变
第二节衰老的机制与抗衰老研究
第4章老年病诊疗的基本特点
第5章老年患者综合评估
第6章老年患者合理用药
第7章老年患者的围手术期评估与管理
第8章老年医疗模式（多学科团队的作用）
第9章老年患者的姑息治疗与临终关怀
第10章老年护理与老年长期照护
第一节老年患者护理特点
第二节老年患者长期照护
第11章老年疾病筛查与预防
第12章老年疾病康复
第13章痴呆
第14章跌倒
第15章抑郁
第16章谵妄
第17章焦虑
第18章衰弱
第19章头晕与晕厥
第20章睡眠障碍
第21章压疮与慢性创口
第22章营养不良
第23章慢性疼痛
第24章多重用药
第25章尿失禁
第26章便秘与便失禁
第27章吞咽障碍与误吸
第28章老年人物质滥用
第29章神经系统疾病
第一节脑血管疾病
第二节阿尔兹海默病与认知障碍
第三节帕金森病与运动障碍
第四节癫痫与发作性疾病
第30章心血管疾病
第一节冠心病
第二节高血压
第三节心律失常
第四节心脏瓣膜病
第五节心力衰竭
第六节周围动脉疾病
第31章呼吸系统疾病
第一节肺炎
第二节支气管哮喘
第三节COPD
第四节肺间质疾病
第五节肺栓塞
第六节呼吸衰竭
第七节呼吸睡眠暂停综合症
第32章肾脏疾病
第一节急性肾功能衰竭
第二节慢性肾功能衰竭与终末期肾病
第三节肾动脉粥样硬化狭窄性疾病
第四节肾小球肾病
第33章胃肠道疾病
第一节功能性消化不良
第二节消化性溃疡
第三节胃食管反流病
第四节缺血性肠病
第五节肝脏疾病
第34章血液系统疾病
第一节贫血
第二节白血病
第三节MDS
第四节淋巴瘤
第五节多发性骨髓瘤
第35章内分泌与代谢疾病
第一节糖尿病
第二节血脂紊乱
第三节甲状腺与甲状旁腺疾病
第四节痛风
第五节骨质疏松症
第36章骨骼肌肉疾病
第一节退行性骨关节病
第二节类风湿关节炎
第三节风湿性多肌痛
第四节老年常见足病
第五节髋部骨折
第六节其他老年常见部位骨折
第37章泌尿生殖系统疾病
第一节下尿路症状与良性前列腺增生症
第二节女性激素替代治疗与老年女性健康
第三节前列腺癌
第38章老年感染
第39章老年肿瘤概论
第40章老年多器官功能不全综合症
第41章其他老年疾病与异常
第一节皮肤病
第二节视力障碍
第三节听力减退
第四节常见口腔疾病
样章分享
第14章跌倒
1.何为跌倒？
2.预防跌倒的意义有哪些?
3.导致跌倒的生理因素有哪些?
4.导致跌倒的病理因素有哪些?
5.哪些药物治疗易导致跌倒?
6.导致跌倒的外在危险因素有哪些?
7.预防跌倒个人需要注意哪些？
8.家庭环境评估需要考虑的因素有哪些？
9.预防老年人跌倒，家庭预防措施有哪些？
10.预防跌倒社区干预措施有哪些？
11.老年人跌倒后自己如何起身？
12.遇到老年人跌倒，如何现场处理？
13.如何处理跌倒后造成的损伤？
14.国际公认的伤害预防策略包括哪些？
15.世界卫生组织推荐的伤害预防四步骤是什么？
16.老年人跌倒相关信息收集内容及注意事项有哪些？
1.何为跌倒？
跌倒为突发不自主的、非故意的、突然意外的倒地现象，可发生于任何年龄，但老年人更多见，女性明显高于男性。
2.预防跌倒的意义有哪些?
在65岁以上的老年人中，跌倒是造成伤害和死亡的首要原因。美国每年有30%的65岁以上老年人出现跌倒，其中20%～30%的跌倒者会遭遇中度至重度损伤而导致生活不能自理，甚至死亡。老年人跌倒死亡率随年龄的增加急剧上升，跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康，跌倒的高发生率和致残率已对社会造成巨大的疾病负担和经济负担。
3.导致跌倒的生理因素有哪些?
（1）步态和平衡功能：步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因。步态的步高、步长、连续性、直线性、平稳性等特征与老年人跌倒危险性之间存在密切相关性。老年人为弥补其活动能力的下降，可能会更加谨慎地缓慢踱步行走，造成步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度，引发跌倒的危险性增加。另一方面，老年人中枢控制能力下降，对比感觉降低，躯干摇摆较大，反应能力下降、反应时间延长，平衡能力、协同运动能力下降，从而导致跌倒危险性增加。
（2）感觉系统：人的视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，感觉运动功能衰退与影响机体的平衡功能明显相关。老年人随年龄增长表现为视力、视觉分辨率、视觉的空间/深度感及视敏度下降，老年性传导性听力损失，老年人触觉下降，前庭功能和本体感觉退行性减退。以上均导致老年人平衡能力降低，增加跌倒的危险性。
（3）中枢神经系统：中枢神经系统的退变往往影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加。研究表明，老年人控制姿势和完成动作的主要肌肉启动潜伏期明显长于年轻人，导致老年人应对突发事件的反应时间延长，造成了更大的风险。
（4）骨骼肌肉系统：老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因。骨骼肌肉系统功能退化会影响老年人的活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性，使老年人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳，导致跌倒危险性增加。老年人股四头肌力量的减弱与跌倒之间的关联具有显著性。老年人骨质疏松会使与跌倒相关的骨折危险性增加，尤其是跌倒导致髋部骨折的危险性增加。
4.导致跌倒的病理因素有哪些?
（1）神经系统疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变。
（2）心血管疾病：直立性低血压、小血管缺血性病变等。
（3）眼部疾病：白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。
（4）心理及认知因素：痴呆（尤其是Alzheimer型），抑郁症。
（5）其他：贫血、眩晕、疼痛、骨质疏松，老年人泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间，排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性。
5.哪些药物治疗易导致跌倒?
药物治疗对相关疾病和跌倒的影响具有两重性，适当的药物治疗有利于原发病的治疗，可减少跌倒的风险，而药物使用不当，则可增加跌倒的风险。药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。其中，以精神类药或联用四种以上的药物与跌倒关系最为密切。可能有跌倒风险的药物包括：①精神类药物：抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药；②心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药；③其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。
6.导致跌倒的外在危险因素有哪些?
⑴环境因素：昏暗的灯光，湿滑、不平坦的路面，在步行途中的障碍物，不合适的家具高度和摆放位置，楼梯台阶，卫生间没有扶栏、把手等都可能增加跌倒的危险，不合适的鞋子和行走辅助工具也与跌倒有关。室外的危险因素包括台阶和人行道缺乏修缮，雨雪天气、光线不足、拥挤等都可能引起老年人跌倒。
⑵社会因素：老年人的教育和收入水平、卫生保健水平、享受社会服务和卫生服务的途径、室外环境的安全设计，以及老年人是否独居、与社会的交往和联系程度都会影响其跌倒的发生率。
7.预防跌倒个人需要注意哪些？
（1）增强防跌倒意识，加强防跌倒知识和技能学习。
（2）坚持参加规律的体育锻炼，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性，从而减少跌倒的发生。适合老年人的运动包括太极拳、散步等。
（3）合理用药：请医生检查自己服用的所有药物，按医嘱正确服药，不要随意乱用药，更要避免同时服用多种药物，并且尽可能减少用药的剂量，了解药物的副作用且注意用药后的反应，用药后动作宜缓慢，以预防跌倒的发生。
（4）选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大的拐杖，将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置。
（5）熟悉生活环境：道路、厕所、路灯以及紧急时哪里可以获得帮助等。
（6）衣服要舒适，尽量穿合身宽松的衣服。鞋子要合适，尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软以及穿着时易于滑倒的鞋。
（7）调整生活方式：避免走过陡的楼梯或台阶，上下楼梯、如厕时尽可能使用扶手；转身、转头时动作一定要慢；走路保持步态平稳，尽量慢走，避免携带沉重物品；避免去人多及湿滑的地方；使用交通工具时，应等车辆停稳后再上下；放慢起身、下床的速度，避免睡前饮水过多以致夜间多次起床；晚上床旁尽量放置小便器；避免在他人看不到的地方独自活动。
（8）有视、听及其他感知障碍的老年人应佩戴视力补偿设施、助听器及其他补偿设施。
（9）防治骨质疏松：由于跌倒所致损伤中危害最大的是髋部骨折，尤其对于骨质疏松的老年人，因此，老年人要加强膳食营养，保持均衡的饮食，适当补充维生素D和钙剂。绝经期老年女性必要时应进行激素替代治疗，增强骨骼强度，降低跌倒后的损伤严重程度。
（10）将经常使用的东西放在能很容易伸手拿到的位置，尽量不要在家里登高取物；如果必须使用梯凳，可以使用有扶手的专门梯凳，千万不可将椅子作为梯凳使用。
8.家庭环境评估需要考虑的因素有哪些？
①地面是否平整、地板的光滑度和软硬度是否合适，地板垫子是否滑动？②入口及通道是否通畅，台阶、门槛、地毯边缘是否安全？③厕所及洗浴处是否合适，有无扶手等借力设施？④卧室有无夜间照明设施，有无紧急时呼叫设施？⑤厨房、餐厅及起居室安全设施？⑥居室灯光是否合适？⑦居室是否有安全隐患？
9.预防老年人跌倒，家庭预防措施有哪些？
（1）布局清晰：合理安排室内家具高度和位置，摆放位置不要经常变动，日用品固定摆放在方便取放的位置，使老年人熟悉生活空间。老年人的家居环境、空间规划越简单越好，将常用的物品放在老年人方便取用的高度和地方，尽量设置无障碍空间，清空所有障碍物，不使用有轮子的家具，尽量避免地面的高低不平，去除室内的台阶和门槛。
（2）防滑：居室内地面设计应防滑，保持地面平整、干燥，过道应安装扶手；选择好地板打蜡和拖地的时间，地板打蜡最好选择老年人出远门的时候。卫生间是老年人活动最为频繁的场所，也是预防跌倒的重点，因此卫生间内的环境隐患需要受到特别北京治白癜风的价格北京中科皮肤病医院
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