齐市第一医院神经内一科开展脑卒中吞咽障碍

前言随着社会的进步，人类寿命的延长，工作、生活方式及饮食习惯的变化，脑卒中的发病率、致残病死率跃居疾病谱的前3位，而吞咽障碍是脑卒中患者最为常见的症状之一。研究发现，有40%-70%的脑卒中病人易发生吞咽困难，而吞咽困难病人误吸发生率为45%。年第一医院神经内一科张玉梅护士长带领科室护士通过不断的学习、查找文献以及病例讨论与分析，先后通过品管圈QCC手法制定了与吞咽有关的评估、流程、护理方法和健康教育，并开展了与吞咽障碍有关的科研课题，使脑卒中患者吞咽障碍症状减轻，有效地降低了误吸发生率。一、吞咽障碍患者的康复意义积极治疗吞咽障碍可明显改善吞咽功能，经过有效的康复训练后，多数患者吞咽功能可以得到大幅度的提高，如果丧失了最佳康复时机，将有可能导致终身鼻饲进食。二、正常的吞咽过程是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节在神经协调作用下完成的。脑卒中患者颅内神经病变导致吞咽障碍----引起外周多器官的功能障碍。三、如何辨别吞咽障碍1吞咽完毕后，仍然有很多食物残留在口腔中。2食物放进口腔后，需要咀嚼很长一段时间，才会吞咽下去。3食物会掉到口腔外面，或是吃东西的时候会呛到，甚至于咳嗽咳的脸红脖子粗。4专业人员吞咽功能测评[1]洼田饮水实验四、吞咽障碍的危害导致吸入性肺炎、肺部感染营养摄入不足、体重减轻误吸五、正确进食的方法小贴士1改善进食环境、体位和姿势保持体位舒适、进食环境安静，能坐起来不要躺着，能在餐桌上不要在床边进食。小贴士2选择适合的食物形状[2]首选胶状、柔软、温度合适有味的糊状食物，如：米糊、蔬菜泥、水果泥、豆腐脑、蛋羹、稠粥等。通常不选用各种坚果、软骨等固体食物。全流质食物如水、牛奶、汤、果汁等因造成误咽和窒息的可能性大。小贴士3一口量可从3-4ml开始，逐渐增加。小贴士4食团在口中的位置健侧舌后部或健侧面颊部。（适合部分或全部舌、颊、口、面部有感觉障碍的患者）。六、吞咽障碍患者的康复训练可防止吞咽相关肌群发生废用性萎缩[3]；加强口唇、舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性，改善吞咽和摄食能力，从而增强患者自我生存能力，提高生活质量，减少社会、家庭的精神和经济负担。1舌的运动（1）被动训练：用纱布包住患者舌头，向前后、左右、上下各个方向行牵拉运动。（2）主动运动：指导患者用舌舔上下唇，舔左右嘴角，卷舌。（3）吸吮练习。注意：每日1~2次，每次20回。2脸及下颌的运动可以改善口、面、舌下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复。方法：微笑、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩。3咽部冷刺激能有效强化吞咽反射。方法：用棉棒蘸少许冰水或含冰块，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作。4感觉刺激训练用手指、棉签或压舌板刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，从而增加这些感官的敏感度。5空吞咽与交互吞咽适用于咽收缩无力（残留物分布全咽）患者。方法：每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食团全部咽下，然后再进食。也可每次进食吞咽后饮极少量的水(1～2ml)，刺激诱发吞咽反射，达到除去咽部残留食物的作用。6餐前体操[1]黄斌英、刘华、陈海燕.针对项评估与干预的吞咽困难患者中的应用[J].现代护理杂志，,17，（18）：-.[2]黄文杰、刘丽丹、陆萍静等，脑卒中伴吞咽障碍患者营养支持及护理[J].现代临床护理，,11（12）：61-63.[3]蒋立姿，耿丽，闫志刚，等，脑卒中患者吞咽困难训练及护理[J].临床合理用药，年10月第8卷第10期：-.稿件来源：医院神经内一科护理团队扫







































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