急性缺血性脑卒中的诊断

诊断

①急性起病；

②局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；

③症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时)，或持续24h以上(当缺乏影像学责任病灶时)；

④排除非血管性病因；

⑤脑CT/MRI排除脑出血。

A.尽快进行病史采集和体格检查

1.病史采集：询问症状出现的时间最为重要。特别注意睡眠中起病的患者，应以最后表现正常的时间作为起病时间。其他病史包括神经症状发生及进展特征，血管及心脏病危险因素，用药史、药物滥用、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。

2.一般体格检查与神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。

3.用卒中量表评估病清严重程度。常用量表有:中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表()；美国国立卫生院卒中量表(NationalInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS),是目前国际上最常用量表（见附表）；斯堪的那维亚卒中量表。

B.诊断和评估步骤

1.是否为脑卒中？

根据起病形式、发病时间，辅助检查等排除脑外伤、中毒、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类脑卒中或其他病因。

所有患者都应做的检查：平扫头颅CT(尽可能在到达急诊室后30～60min内完成）或MRI；血糖、血脂、肝肾功能和电解质；心电图和心肌缺血标志物；全血计数；凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT);动脉血气分析。

部分患者必要时可选择的检查：毒理学筛查；血液酒精水平；妊娠试验；胸部X线检查（若怀疑肺部疾病）；腰椎穿刺（怀疑蛛网膜下腔出血，颅内感染性疾病）；脑电图（怀疑痫性发作）。

2.是缺血性还是出血性脑卒中？

所有疑为脑卒中者都应尽快进行头颅影像学(CT/MRI)检查，以明确是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中。

3.是否适合溶栓治疗？

发病时间是否在3h、4.5h或6h内，有无溶栓适应证

摘引《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》

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