在日常生活中,我们会看到很多脑卒中患者出现步态异常,甚至步行能力丧失的情形,由于患侧下肢肌力下降或下肢张力过高,拮抗肌与原动肌肌力不平衡,躯干控制不稳等原因造成患者在步行时出现协调与稳定性差等一系列的问题,其中膝过伸是患者步态异常中的常见问题。
膝过伸又称膝反张,指患者由于下肢屈肌力量减弱,肌张力异常、平衡和本体感觉异常导致患者在行走过程中,在站立期(足底着地和支撑中期)负重时出现膝关节向后过度伸展,同时伴随重心后移,屈髋等为保持平衡的代偿运动。
膝过伸常见原因
■腘绳肌力下降导致屈膝力不足,不能保持膝关节的伸直或微屈位;
■股四头肌肌力降低或张力过高;
■小腿三头肌张力过高,踝背伸困难,使足底无法着地,出现膝过伸代偿;
■髋关节屈曲挛缩导致臀大肌后伸无力;
■膝关节控制力差,本体感觉减弱;
■关节嚢及韧带松弛;
■髋关节周围肌力过高或不足导致髋关节控制能力差,使患者为保持身体平衡膝关节代偿导致重心前或后移;
常见训练方法
■在开始锻炼前进行简单的维持性的被动牵伸,放松痉挛肌肉防止挛缩畸形。
■由辅助到主动到渐进抗阻训练,加强膝关节周围肌群的肌力。如股四头肌,腘绳肌,胫前肌等,加强膝关节的控制能力。
■对关节进行牵张、挤压等训练,促进本体感觉的恢复。
■另外在日常生活中也可进行一些患肢站立负重、上下楼梯控制训练、倒走训练、靠墙半蹲等训练。
膝过伸状态时,股骨给予了膝关节多余的压力作用,造成前交叉韧带压力增大,膝关节后的组织张力增大,长期不正确伸膝姿势会导致关节嚢、软骨及膝关节后侧组织及交叉韧带的慢性损伤,长此以往可造成不可逆性损害,所以建议脑卒中患者早期就要介入循序渐进的康复训练,培养对膝关节保持中立位的意识。
康复不等于按摩,可能好多人存在误解,以为康复就是按按摩,捏捏胳膊动动腿,其实不然,康复治疗是需要现代西医康复治疗手段结合传统中医治疗方法,为患者提供个性化诊疗方案,针对不同时期不同问题,给出不同康复计划,制定康复阶段性目标。
康复包含了肌力的训练、平衡训练、关节活动度的训练、运动协调性的训练、坐位训练、站立训练、步行训练等,还有言语治疗,吞咽障碍训练、构音障碍训练、发声训练、认知功能障碍训练、肺功能综合训练等等,以及配合训练需要的康复评定技术,反复多次康复评价,调整康复计划,分期制定康复目标,循序渐进,逐步实施,以达到使患者回归家庭、回归社会的目的,这才是康复。
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