个案资料
男，15岁，3年前诊断为脑血管畸形，左侧肢体偏瘫，认知正常，经6个月训练后已可安全独立步行，家庭性步行，患足轻度下垂内翻，当时无明显的呼吸功能的问题。本次是来复诊，主诉为近半年来走路容易喘气，尤其是上即时坡度不高的斜坡，无已知心脏疾患。
检查：
下肢Brunnstrom5期，步行功能同前，无明显变化，胸背部张力正常；呼吸功能检查时发现：
1、右侧胸廓比左侧饱满，左右不对称
2、左侧肋间隙较右边明显
3、呼吸时胸廓活动减少，左侧比右侧明显
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处理方案：
1、体外膈肌起搏刺激
2、肋间肌、膈肌手法刺激
3、左侧胸廓徒手抗阻训练
训练两天后表示胸廓徒手抗阻时能明显感受胸廓的活动，询问是否能每天训练两次，但是最近患者较多无法安排两次，于是就在后面的治疗中就加上
贴扎治疗
结果：
1周训练后，双侧胸廓活动度增加到2cm
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每年都会问实习的同学一个问题，作为一个神经物理治疗PT，面对评估出来的患者的一些系列运动功能的问题，你会从哪入手处理呢？早几年多数回答是从骨盆从髋开始入手训练，这几年的回答是从头颈训练开始，看来以人体发育顺序为肢体运动训练为指导的思维开始深入人心，笔者通常也以“擒贼先擒王”来表示头颈训练的重要性。但对于这个问题，我认为呼吸的训练甚至要比头颈训练要更加优先。
对于一些有气切、有肺部感染、呼吸困难等明显肺部问题的患者，我们相对会更加
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