脑卒中患者感觉障碍的评估与治疗

大多数脑卒中患者都会出现不同程度的感觉障碍，而感觉与运动功能的恢复密切相关。如果出现感觉障碍，患者难以精确指挥肢体动作，对自己肢体在空间中的状态和位置缺乏认识，无法自发的调整姿势，也不能在训练中正确做出动作，会大大影响康复的效率和进度。患者还可能发生压伤，烫伤等各种问题而不自知。因此，对脑卒中患者进行感觉功能评估，了解患者的感觉功能状况，对脑卒中患者的康复十分重要。

感觉是人脑对直接作用于感受器官的客观事物个别属性的反映,个别属性包括大小、形状、颜色、硬度、湿度、味道、气味、声音等。感觉功能评定可分为浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。

(一)浅感觉检查

1.痛觉被检者闭目用大头针的针尖轻刺被检者皮肤,询问被检者有无疼痛感觉,两侧比、近端和远端对比,并记录感觉障碍的类型(过敏、减退或消失)与范围。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常部位检查,对痛觉过敏的患者要从正常部位向有障碍的部位检查,这样容易确定异常感觉的范围。2.触觉被检者闭目,用棉签轻触被检者的皮肤或黏膜,询问有无感觉。3.温度被检者闭目,用两支玻璃试管或金属管分别装有冷水(5~10℃)和热水(40~50℃),交替接触患者皮肤,让其辨别冷热。

(二)深感觉检查

1.运动觉被检者闭目,检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧,上下移动5°左右,让被检者说出运动方向。2.位置觉被检者闭目,检查者将其肢体摆成某一姿势,请其描述该姿势或用对侧肢体模仿。3.震动觉检查者将震动着的音叉柄置于骨突起处,询问被检者有无震动并计算持续时间,比较两侧有无差别。检查时常选择的部位有胸骨、锁骨、肩峰、尺骨鹰嘴、桡骨小头、尺骨小头、棘突、髂前上棘、股骨粗隆、腓骨小头、内踝和外踝等。

（三）复合感觉检查

复合感觉包括皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉和体表图形觉,这些感觉是大脑综合分析的结果,也称皮质感觉。1.皮肤定位觉被检者闭目,检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤,让被检者说出或用手指指出被触部位。2.两点辨别觉①以钝脚分规刺激皮肤上的两点,检测被检者有无能力辨别,再逐渐缩小脚间距,直到被检者感觉为一点为止,测其实际间距,与健侧对比。两点必须同时刺激，用力相等。②Moberg法:将回形针掰开,两端形成一定距离,然后放在患者皮肤上让其分辨。正常人手指末节掌侧2-3mm,中节4~5mm,近节5-6mm。7-15mm为部分丧失,5mm为完全丧失。两点辨别距离越小,越接近正常值范围,说明该神经的感觉功能越好。3.实体觉①被检者闭目,让其用单手触摸熟悉的物体(如钢笔、钥匙、硬币等),并说出物体的名称、大小、形状、硬度、轻重等,两手比较。怀疑有实体觉障碍者,应先测功能差的手,再测另一手。②被检者睁眼,用一小布袋装入上述熟悉的物体,令其用单手伸入袋中触摸，然后说出1~2种物体的属性和名称。4.体表图形觉被检者闭目,检查者用笔或竹签在其皮肤上画图形(方、圆、三角形等)或写简单的数字1、2、3等,让被检者分辨。也应双侧对照。感觉功能评定结果可记录为:正常(O),减弱(-1)和消失(-2),轻度敏感(+1)和显著敏感(+2)。

(四)治疗方法

1.浅感觉训练：主要以Rood为主的多种感觉刺激疗法。如用冰水刺激皮肤以训练温度觉；用大头针尖端和钝端刺激皮肤，从正常的部位向障碍部位进行以训练痛觉；轻拍、叩打患者皮肤，用软毛刷从患侧肢体远端到近端轻刷，以刺激触觉。

2.深感觉的训练：深感觉障碍表现为关节位置觉障碍和运动觉障碍，训练常与运动训练相结合。早期进行以患侧侧卧为主的良姿位训练，患侧负重挤压，进行视觉反馈训练及放置训练。

3.实体觉：采用触觉训练板进行素材识别训练及触摸各种道具的(平时熟悉的物品)触摸训练。如通过让患者按要求反复触摸钥匙、笔等日常生活常用物品，并正确感觉出物体。

4.物理因子治疗：研究表明经皮电刺激能够在脑卒中数年后改善患者瘫痪肢体的感觉和运动功能。

5.中医药治疗：中医药在中风后感觉障碍治疗上具有鲜明的特色和优势。中医在临床上常将口服汤剂、针灸、穴位注射、艾灸和推拿导引等多种治疗方法相结合。临床上常用的针刺疗法主要包括头针、体针、电针疗法和刺络疗法等。中医推拿可通过利用按摩点穴的手法对肢体关节进行牵张、挤压、捻捏、点按等刺激本体感受器。

6.健康教育：除了常规的感觉康复治疗，对脑卒中感觉障碍患者应用针对性健康教育，使其认识到脑卒中感觉障碍具有病程长、见效慢等特点，康复治疗是一种慢性过程，且伴有各种合并症，患者必须保持良好的心态，循序渐进地进行康复训练。???

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(五)注意事项

1.首先让被检者了解检查的目的与方法,以取得充分合作。2.充分暴露检查部位。3.皮肤增厚、瘢痕、起茧部位的感觉也会有所下降,注意区别。4.检查时采取左右近远端对比的原则。5.检查时被检者一般宜闭目,以避免主观或暗示作用。6.检查者需耐心细致,必要时可多次重复检查。

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焦亚丹

审核

王亚奇

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