痛风治疗详解
什么情况需要进行治疗？
1、对于痛风反复发作（≥2次/年）、有痛风石、尿酸性关节病和（或）肾结石的痛风患者，都建议降尿酸治疗，不管年轻人还是老年人。对于合并有肾功能不全、高血压、冠心病、糖尿病等疾病的人群，更需要积极治疗。
2、无心血管危险因素和心血管疾病（肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心功能不全等），血尿酸大于μmol/L，需给予药物治疗。
3、无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病，血尿酸大于μmol/L需药物治疗。
血尿酸应控制在什么水平？
1、对于严重（痛风石、慢性痛风性关节炎、经常发作）的痛风患者，血清尿酸应低于μmol/L，有助于加速晶体溶解。但不应低于μmol/L。
痛风石短期存在时是可以溶解的，只要积极配合治疗，让血尿酸持续达标（＜μmol/L），痛风石就有望消散。
长期保持尿酸值达标是一个非常困难的事情，需要长期坚持治疗，下图是痛风石患者尿酸达标后25周痛风石完全溶解的病例。
医院风湿免疫科龙现明医生提供
2、无上述情况者，血尿酸目标值一般应持续低于μmol/L。但不应低于μmol/L。
治疗开始后多长时间监测一次？
1、起始治疗后每2~4周监测1次血尿酸为宜，直到血尿酸达标。
2、尿酸达标后，可逐渐、适当延长监测频率，3~6个月监测一次。
血尿酸达标后是否可以停药？
目前没有观点支持血尿酸达标后可以停药。但尿酸达标后可以考虑降低降尿酸药物剂量，以最小剂量维持血尿酸持续达标，如果不得不停用药物，需加强监测血尿酸。
降尿酸药物应该如何选用？
降尿酸药物主要有两大类：抑制尿酸合成的、促进尿酸排泄的。
目前首先推荐抑制尿酸合成类药物，包括别嘌呤醇、非布司他。年EULAR痛风管理建议指出，肾功能正常的痛风患者，一线降尿酸药物推荐为别嘌呤醇，如果通过使用别嘌呤醇无法达到血清尿酸目标值，应该更换为非布司他或促进尿酸排泄药物（苯溴马隆等），或者联合使用。而非布司他比别嘌呤醇降尿酸效果更好，不良反应更少，耐受性更好。
另外，选用别嘌呤醇时，最好要做基因检测，HLA-B*阳性者禁用，会导致导致剥脱性皮炎。
降尿酸初期，如何预防发作？
诱发痛风急性发作的原因是血中尿酸浓度急剧变化，不管国内还是国外指南一致建议痛风患者初始降尿酸治疗时应使用药物预防痛风发作。
首选口服小剂量秋水仙碱，推荐剂量0.5～1.0mg/天，轻度肾功能不全无需调整剂量，定期监测肾功能；中度肾功能不全患者剂量减半，0.5mg隔日1次。
如有禁忌证或不能耐受，可选用非甾体抗炎药（NSAIDs），医师指导用药。预防治疗维持至少6个月。
怎么预防痛风急性发作？
预防痛风发作也是治疗重要目标之一，建议：
1、规律服用降尿酸药物，降尿酸初期应用药物预防发作；
2、避免饮酒、肉汤等高尿酸饮食；
3、适量运动，促进代谢平衡和局部血液循环。
高尿酸治疗误区高尿酸俨然已成为高血压、高血糖、高血脂之外的「第四高」，但是，人们对它仍存在很多认知误区。01高尿酸一定会引起痛风吗？高尿酸血症是导致痛风的物质基础。一般说来，血尿酸水平越高，痛风发作的风险越大。研究报道，血清尿酸＜μmol/L、～μmol/L和＞μmol/L时，痛风的患病率分别为1.3%、3.2%和17.6%。但是，高尿酸血症≠痛风，因为痛风发作除了与高尿酸有关之外，还与机体内环境、尿酸波动以及许多诱发因素（如受凉、过劳、关节损伤、酗酒等）有关。
总之，没有高尿酸血症，就不会有痛风；但有高尿酸血症，也未必一定就会发生痛风。
02痛风发作时，血尿酸不一定都高？在痛风急性发作期，患者尿酸水平往往比平常还低，甚至可以正常。这是因为，痛风急性发作时，大量尿酸从血液中析出沉积于关节，此时，血中尿酸含量相对减少。临床上，有些痛风患者尽管症状非常典型，但因在急性期化验，检验显示血尿酸不高，之后也不及时复查，以至于被漏诊多年。临床上，对这类疑似痛风病人，应在急性发作期过后，重新复查血尿酸，明确诊断。03高尿酸的危害，只是痛风吗？说起高尿酸的危害，大家很容易想到痛风性关节炎，俗称「痛风」。其实，这只不过是高尿酸危害的冰山一角，长期高尿酸还可以导致：(1).肾脏损害尿酸盐结晶在肾脏沉积，导致肾血管及肾间质的损害，引起急性或慢性尿酸性肾病、肾脏及输尿管结石。(2).动脉硬化及高血压医学研究表明高尿酸会刺激血管壁，引起血管内皮损伤及脂质沉积，导致动脉粥样硬化。现已证实高尿酸是高血压发病的独立危险因素，尿酸水平每增高60μmol/L，高血压的发病率就会增加25%。(3).心脑血管疾病长期高尿酸血症会加速动脉粥样硬化，是心脑血管疾病的独立危险因素。流行病学调查显示：对于已经确诊冠心病的患者，血尿酸高于μmol/L的人群死亡率是血尿酸低于μmol/L的人群的5倍。与尿酸正常的人群相比，高尿酸人群脑卒中发生风险增加47%，脑卒中死亡风险增加26%。(4).糖代谢紊乱高尿酸会损害胰岛β细胞，降低胰岛功能，导致糖代谢紊乱，是糖尿病的独立危险因素。血尿酸水平越高，发生糖尿病的风险越大。研究显示尿酸水平每升高60μmol/L,新发糖尿病的风险增加17%。高尿酸血症「作恶多端」、危害甚广，只不过由于这些疾病起病隐匿、进展缓慢，很容易被忽视。严格控制血尿酸，不光是为了预防痛风发作，更重要的是为了防止各种并发症对身体的危害。04检验血尿酸，有哪些讲究？血尿酸水平受患者身体状况、抽血前几天的饮食、活动量大小以及目前所用药物等诸多因素的影响，为保证检查结果尽可能准确可靠，需要注意下几点：(1).空腹抽血检查要求在清晨空腹状态下采血。在做尿酸检查的前两天，应避免大量进食肉、鱼、虾等高嘌呤的食物，不要喝酒，否则会使所测结果偏高。2）抽血前不宜剧烈运动剧烈运动「这里指无氧运动」会使血尿酸升高，因此，在检查前，不要跑步、快速登楼、负重锻炼等活动。3）注意药物的影响有些药物如阿司匹林、利尿药和某些降压药（如β-受体阻滞剂），会影响到尿酸的排泄。建议停用这些药物3～5天后，再检查血尿酸值。
由于血尿酸的波动性很大，不能凭一次血尿酸化验结果就做出诊断结论，应在不同日期的同一时间段测定3次以上，取其平均值才能得到可靠的结果。
05降尿酸，控制饮食or服用药物？人体尿酸只有20%是是外源性的，即由食物里的嘌呤代谢生成，其余80%都是内源性的，由自身代谢产生。也就是说，严格控制饮食最多只能使血尿酸下降20%（约μmol/L左右）。在多数情况下，单纯依靠忌口很难使尿酸降至正常水平，往往需要在饮食治疗的基础上联合降尿酸药物治疗才能使血尿酸控制达标。因此，生活方式干预固然重要，但不能完全取代降尿酸药物。如果患者通过2～3个月的生活方式调整（少吃海鲜及动物内脏、不喝大骨汤、忌酒、大量饮水、减肥等），血尿酸仍居高不下，就需要及时加用降尿酸药物。在痛风治疗这个问题上要避免两种错误倾向：一个是完全依赖控制饮食，拒绝药物治疗；另一个是就是完全依赖药物，忽视饮食控制等生活方式干预。06降尿酸，越低越好？答案是否定的。现已证实，尿酸是人体天然的抗氧化剂，可以清除体内自由基，正常生理浓度的血尿酸对神经系统具有一定的保护作用，如果血尿酸水平过低，有可能增加老年性痴呆、帕金森病、多发性硬化症等神经退行性疾病的发生风险。因此，尿酸并不是越低越好，建议血尿酸水平不宜低于μmol/L。那么，血尿酸控制在多少才算合适呢？这要因人而异。
根据年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》：
?对于无症状高尿酸血症患者
若无合并症，建议将血尿酸控制在＜μmol/L；若有合并症（如高血压、脂代谢异常、糖尿病、心脑血管病等），建议将血尿酸控制在＜μmol/L。
?对于痛风患者
若无合并症，血尿酸控制在＜μmol/L，若患者有痛风石或尿路结石等合并症，血尿酸控制在＜μmol/L，以利于痛风石的溶解。
07降尿酸，越快越好？答案是否定的。与持续稳定的高尿酸状态相比，血尿酸忽高忽低、大幅波动更容易诱发痛风。血尿酸升高引起痛风比较容易理解，那么，血尿酸快速下降为何也会引起痛风发作呢？我们知道，痛风发作是因为体内的尿酸盐结晶沉积造成的，如果血尿酸降得很快，体内的尿酸盐结晶会溶解成尿酸盐颗粒，尿酸盐颗粒沉积到身体别处的关节上，会引起痛风再次发作，医学上称之为「转移性痛风」。使用降尿酸药物一定要从小剂量起始，缓慢增加剂量。操之过急，很可能欲速而不达。08「痛风」不痛了，就可以停药了吗？痛风发作时只要吃上消炎止痛药（如秋水仙碱、非甾体类消炎药等），症状大多能很快缓解；即便什么药也不用，疼痛症状在两周内基本也能自行缓解。但疼痛缓解并不代表痛风痊愈，因为患者体内的高尿酸状态依然存在，如果不能纠正，其对关节、肾脏以及心血管的的损害就不会停止，痛风随时都有可能「卷土重来」。如果把解除疼痛比作是「治标」，那么控制并维持血尿酸正常才是「治本」。单纯止痛是治标不治本，除非患者通过调整生活方式（如低嘌呤饮食、忌酒、减肥等）能够使血尿酸维持正常，否则，都需要长期配合药物治疗，发作间歇期没有症状也不宜停用。09降尿酸，疗程有多久？降尿酸治疗不存在固定的疗程。为了将血尿酸长期控制达标，许多患者需要在饮食治疗的基础上，长期配合降尿酸药物治疗。当然，也有少数病情较轻的患者，可以不用药物，单纯通过生活方式干预（低嘌呤饮食、忌酒、运动、多喝水、控制体重等等）便可将血尿酸长期维持正常。痛风目前尚不能彻底根治，治疗目标是通过有效控制血尿酸水平，减轻高尿酸对靶器官的损害、预防痛风发作，达到「临床治愈」。
高尿酸，
已不再是中老年专利，
越来越多的年轻人加入了
"英年早酸”的队伍，
持续的高尿酸，可能导致痛风，
需要引起大家的重视！
据统计，高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，目前我国高尿酸血症的患病率达到13.3%。患者超过1.8亿，痛风患者超过万。
痛风的危险因素有很多，除了痛风家族史遗传因素、患有肿瘤进行化疗或者长期服用利尿剂，以及肾功能不全人群外，与生活、饮食也有着密切的关系，所以痛风又被称为“吃出来的疾病”。预防痛风，一定要管住嘴，对于高尿酸血症及痛风患者而言，知晓怎么吃同样重要。
这里有一份最全“食物嘌呤等级表”，
建议大家赶紧收藏，
让我们一起远离痛风。
根据食物嘌呤含量不同，我们将食物分为：
低嘌呤食物(每克食物含嘌呤小于25毫克)
中等嘌呤食物(每克食物含嘌呤25~毫克)
高嘌呤食物(每克食物含嘌呤~0毫克)三类。
注：数据为每百克嘌呤含量，单位为毫克，含量排序由左向右，由低到高。
痛风患者主要食谱低嘌呤含量食物
痛风患者未发作期间可少量吃的中嘌呤含量食物
痛风患者尽量不吃的高嘌呤含量食物
以上图表数据转自”基层医师公社“
痛风患者应该怎么喝？
不能喝
酒精促进内源性尿酸生产，而且会导致乳酸和酮体的积累，抑制尿酸排出，所以高尿酸、痛风患者应禁酒，啤酒、白酒、红酒都不能喝，如果实在要喝红酒，限制戴半高脚杯以内为好。除了酒精，碳酸饮料、果汁饮品包括鲜榨果汁也不能喝，内含大量的果糖，不仅会阻碍尿酸的代谢，还会升高尿酸。除此之外，各种肉汤类也尽量不要喝，因为嘌呤易溶于水，久煮的肉汤的嘌呤含量相当高。
可以喝
喝水，是防尿酸升高的首要任务，每日饮水量要至少保证在0ml-ml以上，差不多相当于3-4瓶毫升矿泉水。由于痛风常在夜间，建议睡前也要多喝点水。
脱脂牛奶、酸奶，研究证明，牛奶蛋白可显著降低尿酸浓度。
各种谷物的粥汤嘌呤含量低，又能增加B族维生素和钾。
适量饮用咖啡可增加肾脏血流、促进尿酸排出、降低痛风风险，但尽量不要加糖和咖啡伴侣饮用。
研究证明喝茶不预防痛风，但也无害，绿茶、大麦茶、荞麦茶富含钾元素，可以在不加糖的情况下适量饮用。
控制饮食确实可以降低尿酸水平，但单靠控制饮食来实现尿酸水平达标——低于umol/L，是很困难的。想让尿酸水平达标，还是要在医生的指导下坚持用药。
即使控制饮食的效果有限，也有必要控制饮食，因为不控制饮食，意味着需要加大药物剂量，仍存在一定副作用。
痛风患者建议适当运动
痛风在未发作时动，在发作时静。适当的做些有氧运动，推荐步行、骑行，能促进尿酸排出，降低体内尿酸水平，有效预防痛风急性发作，不推荐高强度肌肉训练，因其会增加尿酸水平。
来源内分泌时间、EndoCrine学术在线、骨科大夫
河北医院内分泌科简介
年成立内分泌专业组，年独立门诊，年独立病房，年独立病区。内分泌科是张家口市内分泌代谢专业唯一具有硕士研究生招收与培养资质的科室，张家口市唯一具有内科学（内分泌代谢）专业国家级住院医师规范化培训招收与培养资质的科室。国家级药物临床试验质量规范（GCP）备案专业，中华医学会糖尿病健康教育管理认证单位，糖尿病院内血糖管理培训实践基地，河北省生长发育与矮小症专病联盟单位，河北省罕见病成员单位，共青团河北省青年文明号。多次承办河北省省级继续教育项目和国家级继续教育项目，曾多次获得过院级的“先进科室”、“先进护理集体”等称号。内分泌科将努力建成医德高尚、医术精湛、服务优质、团结协作的学习型团队，集医教研于一体、以内分泌代谢疾病为诊疗特色的京西北区域国家重点内分泌专科。
内分泌科年门诊量6.71万人次，病房床位65张，年住院人次。内分泌科现有医生15人，其中主任医师1人，副主任医师7人，主治医师4人，住院医师3人。内分泌科现有护士17人，其中主管护师7人，有2名护士持有糖尿病教育专科护士证。
内分泌学科是院级重点学科，开设有内分泌专家门诊、生长发育门诊、肾上腺门诊、肥胖门诊、甲状腺门诊、普通门诊、宣教门诊。糖尿病与甲状腺疾病为内分泌科常见疾病，目前内分泌科开展的亚专业包括生长发育、内分泌高血压、肥胖和特殊类型糖尿病，涉及病种包括糖尿病、甲状腺疾病、生长发育异常、肾上腺疾病、垂体疾病、性腺疾病、骨质疏松、肥胖等内分泌代谢疾病。
内分泌科联系-12
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