血管内治疗可以改善脑卒中后认识功能障碍

中华国际医学交流基金会年神经介入学术交流项目《神经介入资讯》

翻译：陈军

校译：陈军

医院神经内科

认知功能障碍是脑卒中后一种常见的不良结果，即使功能恢复良好的患者也常常存在认知障碍，当然遗留残疾的患者中认知障碍更为多见。脑卒中后早期执行能力的改变被认为是长期认知功能障碍的一个预测因子。血管内治疗最近被证明可以改善急性缺血性脑卒中患者的躯体残疾和功能预后，但是对卒中后认知功能障碍的影响还不得而知。本研究通过对REVASCAT（EndovascularRevascularizationWithSolitaireDeviceVersusBestMedicalTherapyinAnteriorCirculationStrokeWithin8Hours）试验数据的进一步分析来评价血管内治疗对急性缺血性脑卒中患者认知功能障碍的影响。

方法

REVASCAT试验共入选了例发病8h内的急性前循环大动脉闭塞性脑梗死患者，并随机分成两组，分别为支架取栓组和药物治疗组，两组患者均可能进行了静脉溶栓。在发病后3个月和1年进行随访，随访内容包括mRS评分和认知能力评估。认知能力评估主要使用连线测验A和B。连线测验是一项非常常用的神经心理学测试，可以简便快捷地评价患者的多种执行能力，包括注意力、处理速度、工作记忆、视觉空间能力以及定势转换能力。连线测验A是要求患者把散乱分布的数字1～25按照顺序用线连接起来；连线测验B则是用数字1到13、字母A到L，要求按照数字和字母交叉的顺序连接（如1-A-2-B-3-C…L-13）。认知能力评估主要根据规定时间内完成测验的患者百分比、完成时间以及错误数量进行结果评定。其他主要监测指标还包括：24hCT或MRI评估的脑梗死体积，3个月和1年的EQ-5D（欧洲五维度健康量表）评分。

结果

支架取栓组84例患者中的82例以及药物治疗组87例患者中的86例在发病3个月时进行了执行认知能力的评估，发病1年时评估量分别为71/79例和72/78例（图1）。两组在规定时间内完成连线测验A的患者百分比基本相同，但取栓组3个月和1年的随访结果中完成连线测验B的患者比例比药物组提高了大约3倍（表1）。取栓组在连线测验A中用时更短且错误更少。

图1入选患者流程图

表1两组患者认知能力评估结果

CI：置信区间；调整依据为年龄、累及半球、基线卒中严重程度（NIHSS）

连线测验耗时长与梗死体积大、mRS评分高以及生活质量差相关（表2）。两组在3个月能独立生活的患者（mRS评分≤2）中，除1例外，其余均可按时完成连线测验A。取栓组按时完成连线测验B的比例为69%，药物组仅48%（表3）。

表2全部病例连线测验结果（完成时间）与预后的Spearman相关系数

EQ-5D：欧洲五维度健康量表；mRS：改良Rankin量表；VAS：直观式健康量表；UI：效用指数。为避免那些不能完成连线测验患者的数据丢失，研究者对他们的连线试验时间给出了相应的估算值。预后的评估方法包括脑梗死体积、功能预后（mRS评分）、健康相关生活质量（ED-5Q）。表格中括号内的数据为P值。

表3全部病例按照功能预后进行分层（mRS≤2分和2分）后取栓组和药物组连线测验结果比较

在获得良好功能预后的患者中，取栓组和药物组的连线测验完成时间差异有统计学（表3、图2）。

图2取栓组和药物组中不同功能预后（mRS≤2分和2分）患者连线测验A和连线测验B完成时间比较

TMT：连线测验；EVT：支架取栓组；BMT：最佳药物治疗组。箭头和纵线段表示均数和均数的95%置信区间

讨论

本研究发现对于大动脉闭塞造成的急性脑梗死患者，支架取栓治疗可以提高其3个月和1年随访时的连线测验结果，证明了取栓不仅可以改善功能残障及生活质量，同样可以提高认知能力。支架取栓组和药物治疗组在处理速度方面的差别不大，主要差别在于注意力和视觉空间能力。本研究并没有把未按时完成连线试验患者的错误和正确移动数量作为研究内容，这些需要在进一步的研究中进行补充。

分层研究表明，只有在能独立生活的患者（mRS评分≤2）中两组间的连线试验结果存在显著差异。这一结果也提示认知能力改善情况的评估可能会成为未来相关临床试验的







































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