不良的饮食习惯和营养缺乏与首次脑卒中的风险密切相关。据报道，坚持地中海式的饮食可以降低首次脑卒中的风险，但是饮食质量和脑卒中复发风险之间的关系还不太确定，也没有可靠的证据证明改善饮食质量或使用营养补充剂可以降低脑卒中复发的风险。但是脑卒中复发有着极大的危害，等到找出继发性脑卒中预防的直接因果证据再进行预防是不现实的，更好的方式是通过评估现有间接证据，找出最优的预防方法。CoralieEnglish团队发表在LancetNeurol的综述通过GRADE（推荐分级的评估、制定与评价）分级原则，对现有的继发性脑卒中预防方式进行了适用性评价，并提出了指导临床实践的建议。下面我们就来看一下CoralieEnglish团队归纳出了饮食与脑卒中的哪些重要联系。
什么是脑卒中和继发性脑卒中？
脑卒中就是我们常说的"中风"，是一种急性的心脑血管疾病。它可以粗略的分为两种。一种是脑血管破裂,也叫脑溢血；另一种是脑血管堵塞,也叫脑梗、脑血栓。根据我国城乡综合数据显示，脑卒中已经成为我国第1位死亡原因，也是我国成年人主要的残疾原因，并且脑卒中有着发病率高，死亡率高，致残率高的特点，在青少年中发病率也有着明显的上升趋势。继发性脑卒中是已发生过一次或多次脑卒中的患者再次出现脑血管破裂或堵塞，相较于初次卒中，死亡率和病残率明显增高。
为什么会得脑卒中？
脑卒中除了和现代部分人工作压力大，作息不规律等一些行为习惯有关，更与我们日常的饮食习惯密切相关。饮食对包括血压和体重在内的致病性脑卒中危险因素具有直接影响，因此饮食在预防脑卒中中起着重要作用。工作强度很难改变，但是我们可以通过改变自己的饮食习惯，让自己吃的健康、绿色，从而有效的降低脑卒中的发病风险。继发性脑卒中的危险因素在很大程度上与第一次脑卒中的风险因素相似。
饮食在预防脑卒中中起到哪些作用呢？
CoralieEnglish的科研团队就饮食对继发性脑卒中预防的影响进行了严格的评估和解释，以此为临床实践提供指导。从饮食的角度出发，按照复杂性从以下三个方面进行介绍：（1）特定营养素（包括补充剂）（2）特定食品或食物组（3）整体饮食方法。三类中的每一类都综合了涉及目标人群（即中风或短暂性脑缺血发作的人）的随机对照试验和队列研究，并测量了中风复发率。还考虑了涉及中风风险人群和替代指标的研究。仅纳入了其中大多数参与者具有中风的十大危险因素中至少一种的研究（包括年龄，高血压，糖尿病，血脂异常和先前存在的心血管疾病）。并根据GRADE原则对继发性中风预防的适用性评估了证据，提供了指导临床实践的建议。
01营养补充剂的作用：
在未强化叶酸的地区，单独补充叶酸(0.5-5毫克/天)或与低剂量(≤0.05mg/天)维生素B12联合使用可有效预防脑卒中；对名有心血管疾病或血脂异常的受试者进行的17项随机对照试验(维生素B3)的Meta分析表明，烟酸不能预防脑卒中；另有证据表明补充维生素D不能降低脑卒中风险；补充ω-3脂肪酸不会改变脑卒中风险；黄烷-3-醇摄入量和脑卒中的发生率没有什么关系。值得注意的是，只有几种微量营养素进行了此项测试，因此，其他尚未测试的微量营养素可能被证明在减少脑卒中、复发脑卒中发病率或危险因素等方面有效。
02食物的作用：
对项检查所有食物和食物组的队列研究进行系统回顾和meta分析发现，首次脑卒中的风险随着饮食摄入蔬菜、水果和鱼类的增加而降低，随着饮食中更多地摄入红肉、加工肉类和含糖饮料而升高。其中食用红肉的作用仍然存在争议。
03食盐的作用：
对23项队列研究和2项随机对照试验的meta分析发现，每日钠摄入量在-毫克的范围内是最佳的，在这个范围内的变化不会影响心血管疾病的发生风险。因此，钠摄入量和心血管疾病(包括脑卒中)之间的关系很可能遵循U型曲线，无论是非常低的摄入量还是非常高的摄入量都会导致脑卒中风险的升高。有证据表明，有反复脑卒中风险的人应该减少钠的摄入量。
04膳食模式的作用：
1.低脂饮食：由于高脂血症和心血管疾病风险之间的因果联系，低脂饮食最初被假设为减少包括脑卒中在内的心血管疾病。然而，一项关于低脂饮食的随机对照试验表明，这一假设可能并不正确。在临床实践中，遵循低脂饮食会导致脂肪酸平衡的不良变化，即相对饱和脂肪较高，相对不饱和脂肪较低。
2.地中海式饮食：地中海式饮食的特点是橄榄油、水果、坚果、蔬菜和谷类的摄入量高；鱼和家禽的摄入量适中；乳制品的摄入量低，地中海式饮食干预已被证明可以改善脑卒中事件的中等风险因素（包括血压、血脂和胰岛素抵抗，以及循环炎症分子和促炎配体的减少）。此外，证据表明地中海式饮食是预防首次脑卒中最有可能的饮食干预措施。在二级卒中预防方面，证据可以被认为是适度确定的。
3.DASH式饮食：一项包含67项随机对照试验的网络meta分析考察了不同饮食模式对高血压或高血压前期患者血压(脑卒中的一个致病危险因素)的影响，并将DASH饮食列为降低收缩压最有效的饮食(平均差-5.05毫米汞柱)。但根据GRADE方法进行评估，DASH式饮食可以预防脑卒中复发的证据是不确定的，因为由于人群和结果的间接性，随机对照试验的高确定性证据被两次降级。
通过什么饮食方法能更好的预防脑卒中和继发性脑卒中呢？
CoralieEnglish团队表示，依据现有证据，预防首次脑卒中和继发性脑卒中的最佳饮食方法是评估并实施完善的饮食模式，如地中海式饮食，而不是专注于个别营养素或食物的补充。饮食模式中的多种生物活性成分有着复杂的相互作用和影响，因此，控制单一营养素或食物对脑卒中发病率的影响是有限的也就不足为奇了。整体饮食方法侧重于宏观营养素分布，强调特定的食物类别(例如，增加水果和蔬菜的摄入量)，从而影响整个食物矩阵。
CoralieEnglish团队为我们提供以下几点建议：
1、坚持地中海式饮食(或至少增加水果、蔬菜和膳食纤维的摄入)
2、避免过量盐摄入
3、在未强化叶酸的地区使用叶酸补充剂
表1：现有研究结果概述和对临床实践的建议
END
参考文献
English,Coralieetal.“Theroleofdietinsecondarystrokeprevention.”TheLancet.Neurology,S-(20)-6.18Dec.,doi:10./S-(20)-6
百度百科—脑卒中
编辑：王茂清、李雪
撰写：董锋
《北美华人健康》，是加拿大正式注册的非盈利机构（CentreforNewImmigrantWellbeing，CNIW），主要功能板块包括：社区服务教育、国际医学科研与教学交流、及医学科普。北美华人健康致力于发表优质的医学科普文章，帮公众提升对健康知识的认知。除科普编辑部，北美华人健康还拥有一支强大的专家团队：由几十位来自加拿大、美国及中国知名大学或医疗机构教授及医学科研人员组成的健康专家队伍，对平台发表的科普内容进行审阅，保障文章的质量和数据的真实性。官方网站为：
转载请注明地址:
http://www.ohdqi.com/zcmbzz/14523.html
当前时间：