老年人脑肿瘤患者中以脑卒中起病并非罕见

(2) 其他检查

脑卒中病情达高峰后均有不同程度之症状缓解

2,韩仲岩主编.实用脑血管病学.上海:上海科技出版社,1994;131～342.

作者:王景春

3.辅助检查:

收稿日期:2000-03-28

8例患者入院一周内均进行头颅ct/mri检查,7例有不同程度、大小不等的低密度脑梗塞灶(如右顶叶脑梗塞3例,额叶脑梗塞2例,基底节区脑梗塞2例,双侧多发性脑梗塞2例)头颅ct正常1例同时4例患者ct有颅内肿瘤,另4例除ct检查之外,又行mri检查确诊颅内肿瘤(蝶胺区脑垂体瘤2例,右顶叶区脑瘤1例,小脑幕上脑膜瘤1例,双侧基底节区多发性转移瘤2例,右额叶区转移瘤1例、左额叶区多发性颅内转移瘤1例)4/8例为颅内转移瘤,4/8例为原发性颅内肿瘤,3/8例病人有不同程度的脑萎缩

3.治疗与转归:

关键词:脑卒中;颅内肿瘤

3,沈群等.以脑梗塞起病的颅内肿瘤4例.实用内科杂志,1990;12∶664.

以脑卒中为首发症状的颅内肿瘤

讨 论

单位:王景春(北京科技大学医院 )

参考文献

1.一般资料:8例患者,男3例,女5例年龄54～90岁,平均65.5岁有高血压病史4例,高血脂症3例,冠心病1例,脑供血不足反复发作病史者2例首次发病到确诊时间,2周内的3例,2周内的2例,一个月内的1例,一年以内的1例,一年以上的1例

1例患者b超提示:右下腹探及8×15cm实质性肿物,中央液化呈囊性变,伴有腹水、纤维结肠镜检查确诊为结肠癌

脑与神经疾病杂志 2000年第4期第8卷 论著及经验交流

颅内肿瘤临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型征象呈进行性加重的颅内压增高症和起病缓慢是诊断脑肿瘤的主要依据[1],但三征并不是缺一不可的,它们可以同时或先后出现,或仅有其一,也有始终不出现者易引起临床误诊脑肿瘤患者有的呈卒中样发作,但呈缺血性脑血管疾病发作者更多见[2,4]本文8例以脑卒中首发症状的颅内肿瘤,经ct或mri检查确诊4例为原发性颅内肿瘤,4例为颅内转移瘤其特点:①发病年龄在54岁以上(6例在60岁以上),高血压病史4例,高血脂症3例,冠心病史1例; ②均以脑卒中形式起病; ③经用活血化瘀,扩张血管,降低血压和颅内压等药物治疗3例患者的病情曾有所好转,但在短时间内再次加重,加重后治疗效果不佳老年人脑肿瘤患者中以脑卒中起病并非罕见,尤其位于大脑半球的病变,不易影响脑脊液循环通路,所以可不出现颅内高压现象,即使出现颅内高压征,亦较晚[1]

脑肿瘤以急性脑血管病起病并非少见,尤其老年人颅内肿瘤,有的呈脑卒中样发病,有的呈缓慢隐袭型发病,给临床早期诊断带来极大的困难,易出现误诊我院于1992年～1998年以脑卒中收住院的颅内肿瘤8例,均经ct或mri检查确诊现报告如下

2.临床表现:8例患者首发症状:头晕、目眩3例,恶心呕吐2例,发作性头痛2例,双眼球发胀1例,精神萎糜不振4例,反应迟钝、记忆力减退3例,计算力、定向力差2例体征:言语障碍4例,中枢性面瘫5例,舌瘫4例,左眼裂变小、上眼睑下垂、视野缩小、上下视不充分1例肢体麻木、无力4例,肢体活动障碍6例,走路不稳、向一侧歪斜1例

4,张爱春等.首发神经系统症状的肺癌33例临床分析.临床神经病学杂志,1996;2∶116.

临 床 资 料

4.经过治疗病情有某些好转,当再次加重时,原用的一般药物治疗无效,但对脱水剂有短时间的显著疗效,不论有无视乳头水肿,都要高度怀疑脑肿瘤如无继发性因素,则一般不会再有波动; 而瘤卒中在治疗后,因瘤周围脑水肿之改善,症状可一过性好转,而后又继发恶化,或者发病后病情无逆转,而逐渐加重在治疗中的动态观察,对区别脑卒中瘤卒中是很重要的本文有3例按脑梗塞治疗,病情曾一度好转,但短时间内再次加重

8例患者均以脑梗塞收住院,入院后均按脑梗塞给予活血化瘀、扩血管、降低血粘度,以及促进脑细胞代谢等药物治疗根据病情轻重和需要,适当应用降压药物及降颅内高压药物治疗3/8例经上述治疗,病情曾有所好转,短时间内再次加重,用原药物治疗效果不佳3例经治疗效果不佳,临床症状逐渐加重,转肿瘤医院进行治疗,1例无变化,1例90岁患者确诊后自动出院

1.老年人脑肿瘤颅内高压征少见,有头痛、呕吐,视乳头水肿者仅占10%(或少于10%)而在其他年龄组占70%[2,4]老年人往往有脑动脉硬化、高血压、高血脂,形成慢性脑供血不足,对缺血、缺氧的敏感性增高,一旦发生颅内高压时,常首先出现意识障碍或其他症状另一方面,老年人常伴有脑萎缩,颅内空间较大[1,2],使头痛、呕吐等颅内高压症状不易表现出来或者比较轻

3.脑肿瘤时,特别是位于额、颞叶静区的脑肿瘤在病变尚未发展到一定程度时,可以没有神经系统的定位体征[3],当肿瘤体积增大到一定程度时,直接损害皮层功能区域或压迫颈内动脉系统导致脑缺血、脑软化、脑水肿,引起突然或缓慢的偏瘫,这就产生了类似脑卒中的临床表现本文有2例无神经系统的定位体征

5.老年脑血管病与脑肿瘤患者都可以出现精神症状,记忆力和定向力障碍占30～40%[2],脑血管病患者随着瘫痪肢体功能逐渐恢复,精神症状也随之得到改善,而脑肿瘤患者偏瘫好转,精神症状反而加重

总之对急性脑血管病患者要全面分析病史,仔细认真查体,对疑似脑肿瘤者应及时进行ct或mri等检查,以明确诊断,避免延误手术治疗的时机

胸片示:左侧周围型肺癌1例,右叶中上带肺癌1例,支气管型肺癌1例

2.脑卒中与瘤卒中的区别:

1,史玉泉主编.实用神经病学.上海:上海科技出版社,1994;467～472.

摘 要 本文8例以脑卒中为首发症状的颅内肿瘤患者,住院后经进一步临床、ct或mri等检查确诊,7例有不同程度的低密度脑梗塞病灶,4例为原发性颅内肿瘤(蝶鞍区脑垂体瘤2例,小脑幕上脑膜瘤1例,顶叶区脑瘤1例),4例为颅内转移瘤(3例为肺癌颅内转移,1例为结肠癌颅内转移)主要临床表现为头晕、头痛、精神萎糜不振,记忆力差,言语障碍及肢体活动障碍等

为了防止老年脑肿瘤误诊为脑血管病应注意以下几个方面:

(1) 头颅ct、mri检查

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