嘉宾简介钱宝延教授，河南省医师协会康复医师分会主任委员、中国医师协会康复医师分会常委、中国康复医学会理事、河南省针灸康复学会主委、河南省康复医学会副会长、河南省物理医学与康复医学会副主任委员、医院康复医学科主任。脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，是由于脑部血管突然破裂或血管阻塞导致脑缺血而引起脑组织损伤的一组疾病，具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点，其中缺血性脑卒中的发病率高于出血性卒中。不同类型的脑卒中，其治疗方法不同。引起缺血性脑卒中（脑梗塞）的原因很多，有些是栓塞引起，比如心源性栓塞，或颈动脉栓子脱落到大脑引起栓塞，有些则是脑血栓形成，二者起病原因不同，但最终结果都是造成大脑缺血性病变。钱教授指出，西医治疗脑梗主要是改善循环、抗血小板、清除自由基、脑保护、降血脂，以及早期梗塞面积较大会出现脑水肿，给予脱水降颅压药物等。而脑卒中在中医称之为“中风”，主要是指内中风，可由于肝风内动，如肝肾阴虚、肝阳上亢引起，或外风引动内风，或痰湿内阻，或者淤血阻络导致。从中医角度来讲，风、痰、淤是脑卒中最常见的致病原因，但其与脏腑功能，脾、肝、肾关系密切，特别是与肝肾关系最为密切，因此中医一般根据患者个体病情，因人而异辨证施治。中西医结合治疗，指在常规的西医治疗基础上，融入中医的治疗方法，加用一些中药或针灸、推拿等方法进行治疗。首先，中医采用望闻问切来观察患者的各种症状，尤其是舌苔，如果舌苔非常厚而且腻，多有痰湿；如果舌质有淤相，即舌质紫暗，或者舌边尖有瘀斑，就要加用豁痰祛湿、活血化瘀的药物。若舌质红而无苔，脉弦细，说明是阴虚动风，可用养阴祛风的药物，如镇肝熄风汤、天麻钩藤饮加减，淤血重者再加四物汤，桃仁、红花，或加一些土元、地龙、丹参等活血化瘀甚至破瘀的药物等。还可以配合针灸：百会、风池、合谷、曲池、外关、中脘、足三里、阳陵泉、血海、丰隆、太冲等穴位。其次，中医的中风还分为中脏腑和中经络，二者给的药物也不一样。中脏腑的患者表现为昏迷状态，意识不清、言语障碍，可用一些豁痰祛风、开窍醒神的药物，天津中医药大学石学敏院士开创的醒脑开窍法也经常使用，还可以采用针灸促醒的方法，可取人中、三阴交、内关、百会、四神聪等穴位。中经络的患者用药则以活血化瘀、通经活络的药物为主。脑卒中导致患者的功能障碍主要包括运动障碍、感觉障碍、言语障碍、认知障碍、吞咽障碍，平衡功能障碍、偏瘫步态、日常生活能力下降，甚至大小便障碍等。钱教授表示：对脑卒中导致功能障碍的患者，应针药并用，中西医结合、综合康复治疗，针对不同功能障碍的患者，采用不同的针刺方法，疗效才会更好。同时钱教授还强调康复评定的重要性。对于吞咽功能障碍的患者，需进行吞咽造影，判断是环咽肌痉挛，还是口腔期问题，患者若咀嚼的时候舌体不能翻转，需要把舌体拉出来，通过针刺下面的金津玉液，舌上面也需要刺激，这样患者的舌体就能够很快的灵活起来。西医也有一些训练手法，如舌体的搅拌、用吸舌器辅助患者舌体运动等，都可以与中医针灸相结合起来。针对患者的吞咽困难，针刺的穴位还有增音穴（位于人迎与喉结连线的中点），对吞咽功能和构音障碍的改善效果都非常好。此外还有廉泉、金津、玉液。有些患者牙关紧急，张不开嘴吃饭，就必须得先把牙关打开，只靠辅助工具起不到作用，而针刺下关、上关、颊车、合谷等，患者的口腔较容易张开，进食训练就更容易。其他还有风池穴、夹脊穴等，治疗吞咽功能障碍效果也都较好的效果。对于伴有神经源性膀胱的患者，针灸中极、关元、三阴交、阴陵泉、太溪等穴，结合体表功能电刺激治疗，患者的神经源性膀胱症状可以很快得到改善，残余尿量减少，能拔掉导尿管。对于言语障碍的患者，则可以根据运动性失语、命名性失语或感觉性失语，对言语一区、二区、三区以及运动区等进行头针治疗，再配合言语训练，对患者的语言功能的恢复有一定效果。对于肢体功能障碍的患者，则先评价患者的肌肉状态，再进行针对性治疗。如患者肌肉处于软瘫期或痉挛期不同，采取的针刺电流波形是不一样的。一般来说处于软瘫期给予断续波针刺；而痉挛期肌张力高，则给予连续波，手法尽量轻，甚至不加电，不给予强刺激，，可缓解痉挛。也可以针刺痉挛肌的拮抗肌，但刺激的穴位是不一样，比如屈肌痉挛时针刺相对应的伸肌，伸肌痉挛则刺激屈肌。当然现在还有肉毒素肌肉注射等技术，都可以用于痉挛的治疗。钱教授认为，除了西医的Bobath、PNF等神经促通术，也应该结合一些中医的手法用以改善患者的肢体功能障碍，特别应该把中医传统的运动疗法结合呼吸的方法融入进去，在对患者进行肢体功能训练同时，给予一定的指令，教会患者在运动的同时进行运气、吸、呼等动作相配合，这样在训练肢体功能同时更加强了心肺等脏腑功能的训练。如八段锦，这项传统的运动疗法能够调整脏腑功能，在调整肢体功能的同时也调整脏腑功能。还有运动想象疗法，让患者进行一些瑜伽冥想术，使其放松全部身心，患者肌肉很快就会松弛下来了，痉挛也可得以缓解。中医的气功也是冥想，如果患者认知情况好，上下肢肌力达到三级、四级，可以加入一些气功练习，或其他传统中医的运动疗法。最后，钱教授希望同行们在学习中医手法的时候能够学到其中的精华，在临床上多总结实践，将中西医疗法真正融合起来，作为一项中国的特色治疗技术，坚持下去并发扬光大，使民族精粹走向世界。
本期编辑：Emma
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