患者女，78岁。
入院前4小时突然觉得头痛，同时发现左边肢体乏力，左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。
体格检查：神清，BP/95mmHg，HR80次/分，律齐，EKG示窦性心律。对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左边肢体肌张力增高，左边腱反射略亢进，左边肌力III0，右边肢体肌张力正常，肌力V0.左边巴氏征（+），右边病理症（-）。颈软，克氏征（-）。
头颅CT示右边颞叶血肿。
患者原有高血压史10余年，平时不规则服药，不监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长时间偏侧肢体麻痹乏力症状，否认长时间慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。病发前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。
请做出诊断及根据？
可与哪些疾病相鉴别？
医治原则是什么？
脑溢血（右边颞叶）。
（1）患者有10多年高血压史，病发时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。
（2）患者起病较突然，以头痛为先兆，病发时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左边肢体肌力消退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的病发表现相符合。
（3）头颅CT见右边颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左边肢体偏瘫相吻合。
可与以下两种疾病相鉴别：
（1）脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，病发前多有TIA（短暂性脑缺血）发作，且起病多于睡眠后或休息时，病发时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐步加重，意识清晰，而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显，可不伴随头痛呕吐等脑膜刺激症状。急诊头颅CT无高密度出血影。此患者起病突然，起病时血压较高，伴随明显脑膜刺激症状，病发前无TIA发作，头颅CT亦可见出血灶，故可排除此病。
（2）蛛膜下腔出血，患者多为青、中年人，多有先天性动脉瘤及血管畸形，病发突然，，剧烈头痛伴恶心呕吐，颈项强直，多无失语，偏瘫等局灶性神经功能缺失，可无高血压史，头颅CT蛛膜下腔可见有高密度影，脑脊液呈血性。该患者为老年女性，有高血压史多年，病发时有明显的左边肢体偏瘫，无颈项强直，头颅CT亦未见有蛛膜下腔的出血影，故可排除。
（1）控制脑水肿，下降颅压：可予降颅压药物（如甘露醇等），急性期内短时间运用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿，但对高血压、动脉粥样硬化、溃疡病有不利作用，故不可长时间运用，且用药应审慎。
（2）控制高血压：如有高血压，及时运用降压药物以控制高血压，使逐步下降至脑出血前原有的水平或20/12kpa左右，降压不可过速、过低。舒张压较低，脉压过大者不宜用降压药。
（3）预防应激性溃疡。
（4）预防继发性感染：每小时翻身护理一次，避免褥疮产生，烦躁不安者，可给予镇静剂，但应避免巴比妥类，以避免抑制呼吸。
（5）营养、水份、电解质和酸碱平衡：如无应激性溃疡产生，病发第二日可进食或予鼻饲饮食，补充热能，水份及电解质，监测电解质，酸碱平衡及时补充调剂。
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