●房颤是心源性脑梗死的最重要原因，心电图是诊断房颤的最可靠方法
●一旦诊断有房颤，就要进行脑梗死风险的评估，风险高者，需要接受积极的抗凝治疗
大众医学
正常情况下，心脏规律地搏动，不会产生血栓；若心脏发生病变，就可能产生血栓。房颤时，心房搏动完全无规律，可在心房和心耳中产生血栓；急性心肌梗死和心脏瓣膜病变时，可在梗死的心壁处或病变的心脏瓣膜上产生血栓。这些血栓很容易脱落而堵塞脑血管，就像老旧自来水管壁上的铁锈块，会随着水的流动而堵在下游较细的水管中。大量医学研究已经证明，房颤是心源性脑梗死的最重要原因，占所有心源性脑梗死的半数以上。
房颤导致的脑卒中往往更严重
房颤是老年人中非常常见的心脏病变，随年龄增加而逐渐增多，在80岁以上人群中，房颤的患病率可达6%~8%。我国的统计数据显示，在脑梗死患者中，有房颤者可达11%，而在欧美国家人群中，房颤的患病率高达25%。房颤患者发生脑卒中的危险是无房颤同龄人的6倍。在高龄老人中，房颤很可能是导致脑梗死的最重要原因。随着我国人口老龄化越来越严重，房颤人群明显增多，由房颤导致的脑梗死也将明显增多。
缺血性脑卒中，俗称脑梗死，是指脑组织因为供血的血管闭塞导致脑组织缺血、缺氧，进而细胞死亡，所引起的局灶性（部分性）神经功能缺损。若脑梗死的体积较小或位于“功能哑区”（不影响运动或感觉的脑区），则患者没有明显的躯体运动或感觉异常，不易被发现，被称为“静息性脑梗死”。导致脑梗死的病因有多种，可以是局部较小脑动脉的硬化和闭塞，可以是大的动脉粥样硬化斑块脱落随血流流动堵塞了下游的血管，也可以是来自心脏的血栓（血凝块）堵塞脑的动脉等。其中，由来自心脏的血栓堵塞脑动脉所导致的脑梗死，就称为心源性脑梗死。
值得注意的是，由于来自心脏的血栓通常体积较大，容易堵塞较大的脑动脉，因而导致的脑梗死面积大、临床症状重、死亡率和残疾率很高，危害性不言而喻。同时，由于心脏中的血栓持续存在，故房颤患者特别容易有脑梗死的复发。
减少心源性脑梗死从两方面入手
为减少房颤等因素导致的心源性脑梗死的发生，医学专家们开展了许多研究，也找到多种有效的防治方法。其中最为重要的有两方面：一是提高对房颤的识别率；二是对房颤者予以抗凝治疗（就是用药物化解血液中的血栓）。
房颤的临床表现不典型，有时很难识别。典型表现有心慌、疲乏、胸闷、气急等，有时自测脉搏会发现明显的脉搏不规则。心电图是诊断房颤的最可靠方法。按照房颤的持续时间长短，可以分为发作性、持续性和永久性。发作性房颤占所有房颤的一半左右，且其导致脑梗死的危险与其他房颤相同，但因为是“短暂发作”（可在睡眠中发生），非常容易被忽略。做24小时动态心电图检测或持续时间更长的检测，能够比普通心电图更为敏感地发现房颤。
一旦诊断有房颤，就要进行脑梗死风险的评估，即计算房颤患者每年发生脑梗死的可能性，风险高者，需要接受积极的抗凝治疗。临床常用的评估房颤者发生脑梗死的方法是用CHADS2评分。CHADS2评分越高，发生脑梗死的危险性越高。CHADS2评分分别为1、2、3、4、5和6分时，每年发生脑梗死的危险分别为2.8%、4.0%、5.9%、8.5%、12.5%和18.2%。
由于不同CHADS2评分者每年发生脑梗死的风险不同，故需要对不同评分者予以不同的处理。原则上，评分为0分者，脑梗死风险最低，可以不用抗凝治疗；评分为1分者，可以不用抗凝治疗或仅服用阿司匹林。评分为2分及2分以上者，均应予以抗凝治疗。
抗不抗凝看脑梗死风险大小
任何药物治疗都有利有弊，天下也没有只有疗效而没有副作用的药物。因此，对抗凝药物治疗，患者也应该抱有一种理性的态度。如果治疗的获益大于危害，就应该使用，即发生脑梗死危险越大者，越应该使用。下面，以不同CHADS2评分者来举例：
若患者的CHADS2评分为5分，不接受抗凝治疗，那么在每例患者中，每年会发生脑梗死12.5次；而抗凝治疗的疗效是，每治疗12例患者，能减少1次脑梗死发生；若例患者全部接受抗凝治疗，则每年可以减少8次脑卒中发生。简单地说，就是每例患者，若不接受抗凝治疗，每年会有12.5个人发生脑卒中；若治疗，每年只有4.5个人会发生脑卒中。
若患者的CHADS2评分为6分，不接受抗凝治疗，在每名患者中，每年会发生脑卒中18.2次；而抗凝治疗的疗效是，每治疗8例患者，就能减少2次脑卒中发生；如果例患者全部接受抗凝治疗，每年可减少12次脑卒中发生。简单地说，就是每例患者，若不治疗，一年内有18.2个人发生脑卒中；若治疗，一年内只有6.2个人会发生脑卒中。
实际上，在医生和患者的共同努力下，是可以将抗凝治疗的不良反应，尤其是严重出血风险降到最低的。目前的科学研究提示，高血压（收缩压大于毫米汞柱），肝功能异常（慢性肝病、胆红素高出正常值2倍或转氨酶高出正常值3倍），肾功能异常（慢性肾病、肾移植、血肌酐大于毫摩／升），有大出血、贫血、脑梗死病史，年龄大于65岁，使用华法林时INR控制不好（60%以上的时间段INR不在2~3范围），长期饮酒或服用阿司匹林及其他非甾体抗炎药（多种镇痛剂）者，发生出血等不良反应的危险性高。因此，患者应注意积极地控制其他疾病，避免长期饮酒和应用会影响抗凝效果的其他药物。有其他难以控制的疾病者，需经医生综合评估后，方可开始抗凝治疗。
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