患者液体出入量、排出量的计算和记录是基础护理中一项十分重要的工作，具有很强的科学性。但在临床实际工作中，出入量记录的准确性存在很多问题，并且这些问题往往容易被护理人员忽视。出入量记录，怎么记才能更准确？本刊有奖征集最佳方案！
液体出入量、排出量的计算和记录是基础护理中一项十分重要的工作，具有很强的科学性。详细而准确的记录对了解病情、协助诊断、指导治疗具有很重要的意义。然而，在临床实际工作中，出入量记录常常产生误差。国外有研究比较了记录出入液量与测试患者标准体重的数据，结果显示记录累计出入液量并不准确。出入液量记录的准确性受以下因素影响：信息的遗漏或重复、记录单设计不合理、计算错误等。而最棘手的问题在于患者的非显性失水量是难以准确评估和记录的。
在我国，护理学者针对出入量记录的问题也进行了大量的相关研究。医院当前记录出入量过程中存在的主要问题，无外乎以下几个方面。
1出入量该由谁记？
正常情况下，护士理应对住院患者的饮食、用药、排泄等相关情况全面掌握，从这个角度讲，出入量是应当由护士记录的。然而，医院存在护理人力资源不足的问题，护士能够完成常规治疗护理项目已属不易，定时记录患者出入量很难做到。国外研究也显示，在记录出入量的过程中，患者积极参与是很重要的，能够提高记录的准确性。
在这种情况下，医院，实际上是由陪护的家属、护工或护理员来完成出入量记录的。这就形成了许多隐患。护士将这个工作交予他人，就存在沟通的问题。一旦沟通不到位，家属或陪护对出入量记录的重要性理解不足，就会发生少记、多记、漏记的差错；又或者未能学会记录的方法，造成误记。此外，陪护或家属责任心不强，也可能会疏于记录。
因此，如何根据实际情况，确定记录出入量的最佳人选，成为保证出入量准确记录的第一个问题。
2出入量该怎么记？
测量体重从而了解患者的一般情况是最简单准确的一个方法，特别是针对血液透析的病人来说。然而，临床上很多需要记录出入量的病人是卧床病人，很难准确测量体重。此外，患者的非显性失水量是难以准确评估和记录的。研究显示，对患者粪便、呕吐物、汗液、引流液及伤口渗出液中出量的计算及记录是薄弱环节，目前普遍存在呼吸、皮肤、代谢等不易测量项目的漏记。此外，测量工具也需要引起护理人员的重视。很多时候，一旦容器上没有准确的刻度，估算时必然会产生误差。
出入量记录的表格也应引起重视。目前有很多护理专医院实际情况的、能够更加科学准确记录患者出入量的记录单。前面说到，很多记录是由家属或陪护完成的，这种情况下，记录单的设计更显重要。
3出入量该怎么看？
出入量记录对了解病情、协助诊断、指导治疗、早期发现危重并发症具有重要意义。然而，医院的护理部门缺乏对护士针对性的教育培训。护士只知道记录，但却不能及时从中评估、判断患者的问题，更谈不上及时向医生反馈。在张中南教授所著的《唤醒护理》一书中，有一个典型案例：术后病人短时间伤口处引流出大量血液，护士却并没有意识到这么严重的失血已引起患者休克，离死亡只有一步之遥。因此，对于出入量记录的观察和评判，也应是护士应该十分注意的内容。
综上，不难看出，临床上对患者出入量记录存在的问题是亟待解决的，是值得重视的，对这一问题的探讨有着非常重要的实用价值和科研价值。“中国护理管理”北京哪里能治疗白癜风刘云涛
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