家庭康复病床对老年脑卒中治疗效果的影响作者：杨慧、范寒院、肖花、李朝梁、王尧作者单位：广东医院护理部目的:探讨家庭康复病床对老年脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力恢复的影响。研究对象：选择年８月至２０１４年２月在本院住院的脑卒中患者２４８例，均符合２００５年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑血管病诊断标准，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊。其中男１２４例，女１２４例，年龄５４～７９岁；脑梗死１４０例，脑出血１０８例。所有患者住院治疗后病情及生命体征稳定，均伴有不同程度的偏瘫症状，不需要输液治疗，有一定的站立、平衡功能及认知功能和交流能力。均排除病情进行性加重、有严重并发症及合并症，无认知及沟通交流能力。将２４８例患者按随机数字表法分为家庭康复组和住院康复组，每组１２４例。２组性别、年龄、病情及平衡、认识功能等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。康复治疗方法：医院接受常规的康复治疗方案，包括神经生理疗法（Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ、Ｂｏｂａｔ、ＰＮＦ技术）、言语治疗及作业治疗等。家庭康复组在出院前１周由康复主管医生、治疗师和护士对患者、家庭成员和照料人员进行系统的康复教育，出院后在家庭病床康复服务中有专门的康复医师、康复治疗师、康复护理人员等专业的医护人员定期上门为脑卒中患者进行偏瘫后功能障碍的评定、日常生活自理能力的评定及并发症的评定，指导家属共同参与康复计划的制定及康复治疗的实施，提供必要的轮椅、拐杖、助行器等辅助器具，对患者的居住环境进行改造，解决患者在进食、如厕、洗澡、大小便自理、步行、修饰等方便的困难，最大程度地提高患者的生活自理能力。家庭康复训练的内容：１）心理指导：安慰与疏导患者，消除其不良情绪，保持乐观轻松的心情，树立战胜疾病的信心，积极配合康复训练；家属必须正确面对患者病情，多陪伴、开导患者，持之以恒地帮助患者进行康复训练。２）饮食指导：以清淡而富有营养、低盐、低脂、低胆固醇及高蛋白的饮食为原则。根据患者的体质和活动程度来调整热量的供给，规律进食、定时定量、少量多餐。3）家庭环境：创造一个安静、舒适、温馨的家庭休养环境，保持室内空气新鲜，开窗通风，但要注意保暖，预防感冒及呼吸道感染；保持患者大小便通畅，衣物及床单清洁干燥、平整、无皱褶。床上肢体摆放为抗痉挛体位，卧床的患者每２ｈ更换卧位１次，翻身时轻柔，避免损伤皮肤。４）肢体功能训练：卧床者由家人定时按摩、被动活动患侧，每日１～２次，每次３０ｍｉｎ；对患者进行十指交叉握手运动、桥式运动训练，每日２～３次，每次２０ｍｉｎ；当下肢肌力恢复到３级时，进行坐、立、步行训练，每日２次，每周练习６ｄ，各项锻炼要适可而止，做到劳逸结合。５）日常生活能力锻炼：逐渐训练患者吃饭、穿衣、洗漱、入厕及一些室外活动，由完全照顾过渡到协助照顾，直至生活自理。疗效评定标准及评定方法：肢体运动功能评定采用Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ运动功能评分法（总分为分），日常生活活动能力的评定采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分法（总分为１００分）。所有患者首次评定在家庭康复教育前即出院时进行，再次评定于家庭康复６个月后由同一组康复医生及治疗师完成。统计学方法：应用ＳＰＳＳ１７．０软件对数据进行统计学处理。计量资料用ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。结果 ２组患者康复训练前、康复训练６个月后Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ运动功能评分及Ｂａｒｔｈｅｌ指数比较差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。康复训练６个月后，２组Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ运动功能评分、Ｂａｒｔｈｅｌ指数均较康复训练前明显提高（均Ｐ＜０．０１）。见表１。本研究在家庭康复病床建立前，采用Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ运动功能评分及Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分法对家庭康复组和住院康复组患者分别进行肢体运动功能和日常生活活动能力评分。结果显示：家庭康复组和住院康复组康复训练前、康复训练６个月后Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ运动功能评分及Ｂａｒｔｈｅｌ指数比较差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。康复训练6个月后，２组Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ运动功能评分、Ｂａｒｔｈｅｌ指数均较康复训练前明显提高（均Ｐ＜０．０１）。说明家庭康复和住院康复的肢体运动功能和正常生活活动能力均较康复训练前有显著提高，提示家庭康复病床的建立也能有效地改善脑卒中患者运动功能和生活质量，促进功能恢复。根据神经可塑性理论，脑卒中后１年时间内是神经康复的最佳时机，这期间患者大部分时间在家度过，因此出院回归家庭不应该视为治疗的结束、康复的终止，而应为康复的继续。作者寄语：本研究采用的家庭康复病床对脑卒中患者进行家庭康复的运行模式，正好满足了这类患者康复的需求。开展家庭病床康复服务能有效地提高卫生资源的使用效率，降低医疗成本，减轻患者的家庭经济负担，医院床位紧张的压力，间接地解决了看病难、住院贵、病床紧张的问题。所以，家庭病床服务是一种势在必行的医疗模式，它主要体现在以下几个方面：１）医患之间：强调康复训练中医患双方均是主体，康复治疗实现家庭康复和住院康复并举，从而突出了家庭康复的重要性。２）康复治疗组内部成员间：虽然康复是在康复医师的指导下进行，但也强调了康复治疗组其他成员在康复训练中的作用，体现了康复医师、治疗师、护士之间相互支持、相互尊重、共同合作的精神，也进一步调动了治疗师、护士工作和学习积极性。3）患者和家属之间：在实践中把对患者和对患者家属进行康复训练的重要性提升到同一地位，要求把它传递给患者的家庭及照料者，赢得他们对患者和康复治疗组最大的支持。综上所述，老年脑卒中患者发病率高、致残率高、恢复期康复治疗时间长，及看病难、住院贵、病床紧张的现状，使得开展老年脑卒中家庭康复病床服务具有重要的现实意义和社会意义。编辑：胡立云（益阳医学高等专科学校）指导老师：徐睿
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