-年全球卒中疾病负担分析提示，我国仍属于全球卒中高发国家，40岁以上罹患脑卒中的人群高达万人，且卒中是年中国前三位致死疾病之一。高血压和房颤皆为卒中发生的独立危险因素，Framingham研究显示，高血压和房颤皆会增加卒中风险（分别增加3.4倍和4.8倍）。因此，本次天坛会特别举办卫星会“晨胜追击房患未然”——脑卒中的多重危险因素控制研讨会，邀请多名心脑血管专家与您面对面交流分享临床经验，从高血压和房颤两个方面共话卒中的防治。
控制晨峰血压，改善卒中预后
我们知道，卒中患者的死亡风险和复发风险较高。荟萃分析表明，卒中患者的1年和5年累积复发率分别为11.1%和26.4%，10年累积复发率更是高达39.2%，致使卒中患者长期处于复发风险当中。既然高血压是卒中的危险因素之一，那么降压治疗是否有助于卒中预防？事实上，两项荟萃分析表明：收缩压下降2mmHg，卒中死亡率下降10%；收缩压下降5.1mmHg，卒中再发风险下降22%。
因此，既往国内外指南均强调卒中患者应积极降压治疗。年AHA/ASA最新发布的指南中更对降压治疗时机及目标值做出明确推荐。针对起始降压治疗时机，指南推荐：既往未接受降压治疗的高血压患者，数日内启动降压治疗；既往接受降压治疗的患者，数日内恢复降压治疗。针对降压治疗目标值，指南推荐：一般认为应将血压控制在/90mmHg。
精确到一天中的时间点，德国一项前瞻性卒中注册研究发现，清晨时段（6-12a.m.）是卒中的高发时段，因此控制晨峰血压对卒中预防尤为重要。中国高血压防治指南中亦提出，应尽可能使用给药1次/天而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。
替米沙坦平稳持久降压，是唯一血浆半衰期长达24小时的血管紧张素受体阻滞剂（ARB），可有效控制晨峰血压，并能提供更多心脑血管保护。多项大型研究显示，替米沙坦有效减少心脑血管事件。年，基于ONTARGET研究的结果，替米沙坦在中国获批卒中/TIA的新适应症，是在中国唯一获批高血压及卒中/TIA二级预防适应症的ARB。理论依据和充足的循证研究均证实，替米沙坦是卒中伴高血压患者的优选降压方案。
达比加群酯：亚洲房颤患者抗凝卓越之选
年的人口普查数据显示，中国房颤患者逾万，且日趋增加。房颤所致卒中有其特殊性，有高死亡率、高致残率和高复发率的特点。因此，房颤所致卒中，尤其缺血性卒中，危害更大，应予以积极预防，防止其发生。
那么如何预防房颤卒中？研究发现，经剂量调整的华法林较安慰剂可显著降低房颤患者的卒中风险达64%，证明抗凝治疗是房颤卒中预防的重要措施。但华法林治疗窗窄，需要剂量调整和监测国际标准化比值（INR）才能实现房颤患者获益。其药代和药效动力学易受其他药物和食物影响，导致患者的INR很难维持在目标范围内。我国房颤患者的INR控制达标率仅有36%。
在这一背景下，新型口服抗凝药物（NOAC）应时而生。ESC房颤管理指南更新版指出，达比加群酯等NOAC较维生素K拮抗剂带来更好的疗效、安全性和便利性，因此，对大多数房颤患者应考虑给予NOAC。与控制良好的华法林相比，达比加群酯显著降低卒中或全身性栓塞风险达35%，是目前唯一降低缺血性卒中风险的NOAC。在亚洲人群中，达比加群酯既可显著降低卒中和全身性栓塞风险达55%，且不增加心梗风险；亦可显著降低颅内出血风险高达60%，大出血风险43%，且不增加胃肠道出血风险。达比加群酯被指南推荐用于房颤患者的不同抗凝治疗方案，包括长期抗凝治疗、复律期间的抗凝治疗和消融围手术期的抗凝治疗，贯穿了房颤患者的各个阶段，是预防房颤卒中的有力武器！
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