李天宇为大家讲述脑卒中肩痛的预防
首先，让我们来了解下“为何会肩痛？”
从解剖学的观点来看，肩关节可在盂肱关节、肩峰下关节、肩锁关节、胸锁关节，和肩胛骨与胸壁的连接上产生功能效应。肩关节在发挥安稳功能时，上述肩部功能的各个部份都要正常运行，其完整性取决于肌肉和韧带的张力。肩关节由于缺少正常的保护性随便肌肉活动和反射性肌肉活动，而易于遭到损伤产生偏瘫性肩痛。一般来说，偏瘫性肩痛是由于多种缘由引发的，主要原因有：
1.患侧肩部的处理不当；
2.肌张力异常；
3.肩关节半脱位；
4.关节囊挛缩；
5.肩手综合征；
6.丘脑综合征；
7.臂丛神经损伤：
8.其他
肩痛是偏瘫病人常见的并发症之一，是个既让医生头大，又让患者痛苦不已的问题，一旦出现严重疼痛，患者的医治就跟不上去，因此肩痛的预防意义重大。
那末，我们该如何预防肩痛呢？
第一，良肢位的摆放很关键！
卒中后第1周如果未进行正确的康复训练，患者肩痛的发生率将增加。正确的肢体摆放可以预防肩胛骨后缩、肩关节半脱位，避免肩痛，是初期康复干预的第一步。
方法：
患侧卧位：即患侧在下，健侧在上，头部用枕头舒适地支持。患侧上肢前伸，与躯干的角度大于90°，上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节舒展，腕关节背伸，手指张开，掌心向上。患侧下肢髋关节舒展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫1个枕头，背部挤放1个枕头。
健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部枕头不宜太高。患侧上肢下垫1个枕头，肩前屈约90°，肩胛骨前伸，肘舒展，前臂旋前，腕关节背伸，手心向下，手指舒展，健侧上肢可以自由摆放。患侧骨盆旋前，患侧下肢向前稍屈髋、屈膝呈迈步状，并完全由枕头支持，不能让足悬于枕头边沿，避免内翻。健侧髋关节舒展，膝关节轻度屈曲，背后放1个枕头，使躯干呈放松状态。
仰卧位：头下垫枕，脸部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不出现屈曲。患侧肩关节下方垫1个枕头，使肩胛骨向前凸。上肢肘关节舒展，置于枕头上，前臂旋后，腕关节背伸，手掌心向上，手指舒展。患侧臀部及大腿下垫长枕，使患侧骨盆向前突，避免髋关节屈曲外旋。膝关节下垫1小枕，成轻度屈曲位。
座位时肢体的摆放：背部成90°靠于床头或是无支持座位，前面放一张小桌子，将手臂放在桌子上，下垫软枕。无桌子支持时，患侧上肢放在躯干外侧，前臂可小角度前屈或外旋，肘主动伸直或健手扶持，腕背伸45°，手指舒展，患肢负重呈支持状。
站立位或座位时肢体的摆放：正确使用护肩带，保护肩部，使偏瘫后松弛的肩关节相对稳定，避免破坏性牵拉，预防肩关节半脱位、肩痛的产生。
第二，正确的转移方式也不容忽视！
不正确的转移方式，如：硬拉脑卒中患者偏瘫侧上肢会造成肩关节半脱位，肩痛等。因此，在转移时千万得掌握正确的方式。
正确方法：
轮椅放在健侧，与床成°，患者双手交叉放在搬运者双肩上，搬运者双手通过患者腋下放在拉躯干，使患者站起，再与患者身体重力相抵抗，旋转患者躯干，让其坐下。或转移时，一定要注意使患者肩部充分向前，关节前伸和外展时必须伴随适度的肩胛骨和肱骨头的旋转以避免损伤肩袖；将患者从轮椅提起时，不论搬运者站于患者身前或身后，均应双手围绕住患者腰部，捉住患者裤头提起，避免直接从腋窝处向上牵拉肩部提起造成人为的损伤。
作者简介
李天宇，具有多年康复临床经验，善于脑卒中、脑外伤、帕金森病、脊髓损伤、骨折、烧伤等疾病的功能障碍的评定与康复。了解康复，
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