心脑血管疾病是目前全球发病率、死亡率最高的疾病，没有之一！继年欧洲、美国、日本等国纷纷更新心血管疾病指南后，年国家卫生计生委合理用药专家委员会联合中国药师协会出台一部《冠心病合理用药指南》。指南中列出了稳定型冠心病、急性冠脉综合征、冠心病合并脑卒中、冠心病合并肺栓塞等常见疾病的治疗方案。其中，指南中明确指出，脑卒中已经成为继糖尿病之后又一冠心病等危症，指南中给出明确的治疗方案。一、冠心病合并脑卒中的抗栓治疗原则：冠心病合并脑卒中，因二者具有相同的病理生理基础，治疗原则大体相似，均包括抗血小板、调脂、改善循环等治疗。1、冠心病合并缺血性脑卒中/TIA抗血小板、抗凝治疗:（1）抗血小板治疗策略：①对于非心源性缺血性脑卒中/TIA患者，为降低卒中复发和其他心血管事件的发生风险，推荐使用抗血小板药物而非口服抗凝药物(I,A)②推荐使用阿司匹林(50-mg，每日1次)单药治疗(I,A)或阿司匹林(25mg，每日2次)联合缓释双嘧达莫(mg，每日2次)(I,B)作为缺血性脑卒中/TIA后预防卒中复发的初始治疗。③氯吡格雷(75mg，每日1次)单药治疗是替代阿司匹林或阿司匹林/双嘧达莫联用作为脑卒中二级预防的合理选择(Ⅱa,B)。该推荐同样适用于对阿司匹林过敏的患者。④抗血小板药物的选择应基于患者的脑卒中危险因素、药物花费、患者耐受性、相对已知的药物疗效和其他的临床药物特点(Ⅰ,C)。⑤可以考虑选择阿司匹林联合氯吡格雷作为缺血性脑卒中/TIA患者在发病24小时内的初始治疗，该治疗可持续90天(Ⅱb,B)。⑥缺血性脑卒中/TIA患者长期使用阿司匹林联合氯吡格雷治疗2-3年，可增加这两种抗血小板药物各自的出血风险，不推荐常规使用阿司匹林联合氯吡格雷作为缺血性脑卒中/TIA的长期二级预防措施(Ⅲ,A)。因此，结合冠心病相关治疗指南可以得出以下结论：首先，冠心病合并缺血性脑卒中/TIA发作患者应服用阿司匹林抗血小板治疗；其次，当阿司匹林不耐受时可使用氯吡格雷替代；最后，在缺血性脑卒中发作24小时内即应开始进行DAPT(阿司匹林＋氯吡格雷)。（2）急性心肌梗死/左心室血栓合并缺血性脑卒中/TIA的强化抗凝治疗：①超声心动图等影像学检查提示伴左心室附壁血栓，推荐采取3个月的VKA治疗，目标INR为2.5(2.0-3.0)(Ⅰ,C)。②对于缺血性脑卒中/TIA患者，若合并ST段变化的前壁AMI，并且通过超声心动图等影像学检查提示前间壁无运动或运动障碍但无明显的附壁血栓形成，可以考虑采取3个月的VKA治疗，目标INR为2.5(2.0-3.0)(Ⅱb,C)。③对于缺血性脑卒中/TIA患者，若合并AMI伴左心室附壁血栓形成，或伴前壁或心尖部室壁运动障碍且LVEF＜40%，若因非出血性不良事件不能耐受VKA治疗，应考虑持续3个月采用LMWH或达比加群酯或利伐沙班或阿哌沙班的抗凝治疗作为VKA治疗的替代方案(Ⅱb,C)。二、一般治疗：除改善生活方式(如低盐低脂饮食、戒烟限酒、适度活动等)外，药物治疗包括抗血小板、降压、调脂、扩血管、改善心脑代谢药物以及活血化瘀类中药等。1、抗血小板治疗 抗血小板治疗是冠心病和缺血性脑卒中治疗的基石。阿司匹林：所有患者如无用药禁忌症均应服用。阿司匹林的最佳剂量为75-mg/d。其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏；氯吡格雷：主要用于支架置入后及阿司匹林禁忌患者，常用维持剂量为75mg/d；替格瑞洛。另有研究显示，联合应用小剂量的阿司匹林和双嘧达莫用于脑卒中合并冠心病患者可能造成“盗血”现象，加重冠心病病情，临床不推荐用于脑卒中合并冠心病患者。2、降压治疗 降压治疗在脑卒中和冠心病二级预防中的获益已十分明确，但脑卒中合并冠心病患者的血压管理较为复杂，不同情况下降压目标不尽相同。（1）缺血性脑卒中恢复期合并冠心病的降压策略和血压靶点：脑卒中恢复期合并冠心病，理论上血压宜＜-/80-90mmHg；患者同时存在双侧颈动脉狭窄＞70%，其收缩压靶目标宜调高至＜mmHg。（2）急性缺血性脑卒中合并冠心病的血压控制和血压靶点：在急性缺血性脑卒中发生后的第1周内，临床医师不应常规使用降压药物，特别是发病24小时内对血压升高患者的处理应谨慎。3、他汀类药物治疗 他汀类药物治疗可显著降低冠心病和心血管高危人群的脑卒中发生风险，AHA/ACC建议，冠心病或脑卒中患者LDL-C靶目标水平＜1.8mmol/L(70mg/dl)是合理的。4、其他根据患者临床表现及症状可选用血管扩张剂、β受体阻滞剂、改善心脑代谢类药物，另外可选用活血化瘀，通经活络类中药，如丹参、红花、银杏叶等，具有抗凝改善脑血流，降低血液黏度以及神经保护作用。银杏叶制剂能够有效保护内皮细胞、抗炎、抗氧化、抗血小板聚集，广泛应用于冠心病及脑卒中的治疗。有文献表明，银杏叶制剂能够有效防止心脏搭桥术后斑块再形成及改善冠状动脉循环，降低心血管事件的发生；对于脑卒中患者，有效改善血液流变学、联合阿司匹林、前列地尔等药物有很好的治疗动脉粥样硬化的效果。扬子江药业依康宁?银杏叶片，以质量取胜，提取车间与制剂车间双双获得欧盟GMP认证，以国药的价格为广大心脑血管疾病患者提供国际品质的保障，使得广大医护人员处方更加放心，广大患者服用更加安心。扬子江药业集团依康宁?银杏叶片，依护患者健康与安宁！点击上方“白癜风专科医院哪家好北京治疗最好白癜风十佳医院
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