脑卒中，中医又称中风，是一组以脑组织缺血或出血损伤症状和体征为主要表现的急性脑血管疾病。在我国中风发生率高、死亡率高、致残率高、复发率高，大约每12秒就有一位患者发生；每17秒就有一位患者中风致残；每20秒就有一位患者中风死亡。七成以上患者偏瘫或痴呆等永久致残3—5年内25%—40%的复发。脑卒中已超过肿瘤跃居我国第一位死因，并以每年8.7%的速度迅猛攀升。
诱发脑卒中的十大可控的危险因素有：1、H型高血压2、糖尿病3、高血脂4、冠心病5、颈动脉狭窄6、缺乏体力活动7、大量吸烟、喝酒8、肥胖9、睡眠、呼吸紊乱10、代谢综合征对于这十大因素其中第一项对于我们比较陌生，并且是最重要的一个因素。对于这个因素我院专门组织相关人员进行了培训。下面我们将我们学到的内容发给大家，让我们正确认识H型高血压。
测同型半胱氨酸，治疗H型高血压.———降低脑卒中发生。
重视心脑血管高危因素---HCY
同型半胱氨酸Hcy
被忽视的心脑血管疾病杀手
同型半胱氨酸导致的临床疾病
内科
冠状动脉粥样硬化
脑卒中（中风）
老年性痴呆
静脉栓塞
妇产科
新生儿缺陷
习惯性流产
同型半胱氨酸代谢示意图
Hcy病理作用示意图-----全程参与动脉粥样硬化的发生与发展
影响Hcy的因素
A:遗传因素-胱硫醚β合成酶缺陷CystathionineSynthaseDeficiency-5,10–METHF缺陷或部分缺陷-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性
B:营养因素-叶酸，VitB12，VitB6
C:生理和临床因素-年龄，性别，雌激素-肾功能障碍-药物影响：nitricoxide，methotrexate，isoniacid,penicillamine，epilepticdrugs
D:其他因素-吸烟-敌意,紧张-低甲状腺素-器官移植-过度摄入没有过滤的咖啡
MTHFR基因TT型的意义
1、TT型的同型半胱氨酸比CC、CT高一倍，为H型高血压的重要人群
2、TT型得脑卒中的风险比CC、CT高出50%
3、同型半胱氨酸水平越高，TT型的脑卒中风险越高
新指南新观点新理念
—高Hcy血症
H型高血压
新的名词新的概念
H型高血压的概念由来
.11.14柳叶刀亚洲卒中论坛
美国伊利诺伊大学流行病学教授，哈佛大学遗传室主任徐希平教授
首次根据欧美与亚太地区的心脑血管事件流行病学差异提出
.12胡大一教授、徐希平教授
《有效控制”H”型高血压，预防卒中的新思路》*1
.12刘力生教授、王拥军教授
《我国卒中防治策略思考：同时控制高血压和高同型半胱氨酸水平》*2
.06捷克布拉格第7届世界HCY年会，美国西北大学王滨燕教授
《中国“H型”高血压与卒中防治新策略》
H型高血压的定义
伴有血浆Hcy升高的原发性高血压定义为H型高血压。
（具有参考意义的临界值≥10?mol/L)
如何判定H型高血压？H型高血压患者需同时满足以下两个条件：
1.确诊为高血压收缩压≥mmHg或舒张压
≥90mmHg或正在服用降压药。
2.空腹抽血化验血浆中同型半胱氨酸（HCY）≥10μmol/L
H型高血压与脑卒中的联系
脑卒中的中国现象
亚太地区脑卒中发生率(年）
中国75%的高血压患者伴高Hcy
Hcy水平对心脑血管事件影响
荟萃研究表明*：
Hcy每升高5?mol/L
脑卒中的风险升高59%
缺血性心脏病的风险增加32%
Hcy每降低3?mol/L
脑卒中的发病风险会降低24%
缺血性心脏病的发病风险降低16%
Hcy中国高血压患者常规检查项目
HCY与优生优育
Hcy与优生优育的联系
Hcy异常导致新生儿的疾病
Hcy孕期内的水平变化
Hcy与优生优育的文献参考
降低Hcy的治疗措施
降低同型半胱氨酸药物
叶酸
同型半胱氨酸升高与动脉壁的硬度和老年收缩期高血压发生有关
高同型半胱氨酸患者
1、空腹抽血化验其同型半胱氨酸数值≥10?mol/L。
2、通过补充维生素B类，配合叶酸(0.8mg)联合使用。
3、服药60天后来院进行复查，并查看治疗效果。
双重管理，双重控制。
小结
新指南相关原文征引
HHCY*是脑卒中的独立危险因素，显著增加高血压患者血管事件风险，指导高血压高危分层管理
HHCY*检测具有临床诊断、筛查和防治干预价值的界值是≥10μmol/L
HHCY*与优生优育关系极为密切
1-Hcy对心脑血管均有危害，尤其与脑卒中关系密切。
2-中国约75%的高血压患者伴有Hcy升高，是导致中国脑卒中高发的重要危险因素。
3-有效控制H型高血压将成为我国脑卒中防控重点的新方向。
为了能够提前提前了解自己的身体状况，预防脑卒中的发生，请35岁以上人群每半年检查一次高同型半胱氨酸。我院已经开始检测同高型半胱氨酸了，并且参保人员能够门诊报销；有来检测的人员请早晨空腹来抽血检测。
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