年5月12日9点15分，黄某某，57岁，突发左侧肢体不能活动2小时15分钟。随同而来的是焦急的女儿和女婿，“分诊-挂号-检查-评估”短短22分钟，最艰难的时刻到来了，黄先生符合急性缺血性脑卒中溶栓标准，因为女儿是独生子女，她已没有和兄弟姐妹商量的权利，加之丈夫的犹豫、自己的担心，一旁的我完全可以体会到她那孤助无援的绝望，但意想不到的是，10多分钟的思虑过后，她果断签署了知情同意书。55分钟黄先生顺利开始了rt-PA的静脉用药。
急性缺血性脑卒中也就是老百姓熟知的中风，它的高致残率、高死亡率也早已让大家所知晓。但是最有效的治疗才是我们所追求的。院前FAST评估，要求患者及其家属对疾病有一定的了解；来院急诊，要求我们要有一个精良的团队；院内的治疗要求我们要有一个专业的治疗单元。
那什么叫FAST评估？
F-face即患者面部表情，如有突发表情呆滞、口眼歪斜、意识不清等；
A-arm即患者手臂或肢体，如有突发一次肢体无力、不能活动、跌倒、麻木等；
S-Speech即患者言语，口齿含糊、不能讲话等；
T-time即要求患者或在旁人员要及时拨打“”急救。
研究显示，rt-PA的疗效有时间依赖性，治疗应尽早开始，DNT应控制在60分钟以内（IA证据，新推荐）。来院急救途中要求“”医医院沟通，提前准备，开通绿色通道，做到快速、准确的病情评估和判断，尽早对缺血性脑卒中符合溶栓标准的患者开通静脉通道，进行静脉溶栓，必要时进行取栓介入治疗。
年10月至年6月我院静脉溶栓患者共计19例，很多患者因为怕出血放弃了宝贵的溶栓治疗；就是选择溶栓的患者就诊-溶栓DNT(doortoneedle)平均75.21分钟，DNT≤60分钟患者比例达到36.84%。最短的51分钟，最长的分钟。期间拖延时间最长的是家属同意静脉溶栓时间，因为对疾病的无知和治疗的恐慌。静脉rt-PA使用有一套严格的使用流程，针对不同发病时间有其对应的绝对禁忌症和相对禁忌症，但让大家所知晓的是，缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗应控制在4.5小时之内，时间越短获益越大。至于出血率，rt-PA代谢时间极短，症状性颅内动脉出血通常发生在最初4h内，溶栓36小时后，继发溶栓出血可能性极低。
年6月10日黄先生在我科卒中单元经过近1个月的精心医护后，左侧下肢从不能活动到可以自己站起，到借助辅助工具行走，这是一个艰辛但值得喜悦的历程。从他的回避到面对，从灰心到信心十足，他和他的家人都付出了很多，就在上周三的一个早上，他的妻子回到我们科里，表示感谢。她很庆幸遇到了这么好的团队，得到了有效的治疗，我依旧记得她说：“他的左手已经可以抬起来了...”时的表情，是激动、是感激、是欣喜。我相信黄先生预后会更好。
我们可以让时间再短些！早已从年开始，我院就开展了急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗，年7月我院神经内科通过了中国卒中中心认证，年6月溶栓控制的登记软件系统试运行，可以进行相对客观化的时间节点抓取，从而保证DNT标准的正确反馈和顺利执行。神经内科希望在提高质量控制方面，根据溶栓情况每周或者每月召开溶栓多学科质量控制小组会议：针对溶栓各个关键节点进行反馈分析，对存在的问题进行分析总结，整改提高，不断解决各种属于机制内的不合理和不高效因素。这些都医院神经科为主的多学科团队进步和提高临床溶栓工作的水平，最大程度地减低院内延误，造福于患者，为患者和家属争取最优的生活质量。
本医院神经内科张震中、金鑫供稿
张震中，科主任，主任中医师
中国医师协会中西医结合分会神经病学专业委员会常委，中国民族医药学会脑病分会常务理事，中华中医药学会脑病、血栓病、神志病分会委员，中国中西医结合学会神经内科分会委员，国家中医药管理局国际合作司外语专家库成员，国家中医药管理局第三批优秀中医临床人才培训学员。
从事临床、教学、科研工作20余年，擅长脑血管病、帕金森病、周围神经肌肉病、心身及睡眠障碍等疑难疾病的中西医诊治。
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