你知道吗？“心房乱颤”是导致缺血性卒中的重要原因，一旦发生，凶险异常，因此被视为“隐形杀手”。近年来，我国脑卒中患者日渐增多，其中不乏房颤的“功劳”。
中国是全球脑卒中大国，脑卒中已成为我国人口致死致残的首要原因，《中国脑卒中防治报告》数据显示，每12秒就有一人发生卒中，每21秒就有一人死于卒中。
我国脑卒中分型中，近70%的患者为缺血性脑卒中（脑梗死和短暂性脑缺血发作）。年著名的Interstroke研究再次明确了高血压、缺乏规律体育活动、血脂异常、腹型肥胖、吸烟、酗酒、饮食、心脏原因、心理社会因素和糖尿病这十项危险因素几乎与90%的脑卒中相关。
每5个缺血性脑卒中就有超过1个
是心脏原因引起的
有研究资料显示，心源性卒中（心脏原因造成的脑卒中）占缺血性脑卒中的比例为21.5%，而高达75.1%的心源性卒中是心房颤动（简称“房颤”）导致的。相比其它原因引起的脑卒中，房颤导致的脑卒中症状更严重，常为致死性卒中，死亡率2倍于非房颤相关的卒中；直接医疗费用增加50%；而且更容易复发脑卒中。然而，房颤可以没有明显症状，而且比较容易漏诊，因此，房颤是导致缺血性卒中的重要原因之一，而且被视为“隐形杀手”。
然而，这是为什么？我们用图说明：
心房颤动的时候，心房的规律收缩几乎消失，血液流速突然减慢，容易形成淤泥沉积，在心脏上的表现就是容易在心房里形成血栓。这个血栓，如果脱落，进入心室，再从心室被泵到全身，就容易引起各个脏器的栓塞，其中最容易出现的就是脑血管阻塞，导致中风。
为什么“房颤”引起的卒中特别危险呢？
那是因为，这一类的血栓不是在血管中形成，而是在心房中形成的。在心房中形成的血栓可能会非常粗大，脱落后，这样的大块血栓很容易阻塞为大脑供血的大血管，这也是房颤导致的中风致死率、致残率很高的原因。
心房颤动的患者与没有心房颤动而其他情况都相似的患者比，中风风险增高达5倍，是所有心血管疾病中（包括心衰、高血压、冠心病等）最容易导致中风的疾病。而缺血性脑卒中（俗称脑梗，中风分成脑梗和脑出血）的人中20-30%都合并房颤。
为什么房颤很容易漏诊？
房颤发作时心室率快而不规则，节律绝对不整齐，心音强弱不等。但也有少数患者无明显症状，或仅有心悸、胸闷与心慌；个别严重者头晕、晕厥、心绞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水肿。
以往，医生一般以心脏听诊和脉搏触诊，结合常规心电图来诊断房颤。但由于早期的房颤多为阵发的，可能会出现漏诊。近年来，随着长程心电图和植入式心电监测设备的迅速发展，房颤的检出更加便捷，检查率也正逐步上升。
为什么抗凝治疗很重要？
明确房颤诊断后，心内科医生和神经内科最重要的建议将是预防脑卒中的发生。经过专业医生筛选后，抗凝药物往往是用于房颤患者预防脑卒中的首选药物。
华法林是一种经典抗凝药物，但需要监测凝血功能、受到食物药物影响大等因素导致医生使用时较为不便。年以后，直接凝血酶抑制剂和Xa因子抑制剂等药物的大型临床研究结果陆续发表，开启了后华法林的抗凝时代。
中国缺血性卒中伴房颤抗凝医疗质量改进项目
中国卒中学会副会长、医院神经内科主任董强教授牵头的中国缺血性卒中伴房颤抗凝医疗质量改进项目，就是希望推动房颤患者更好地接受有效的抗凝管理，从而减少脑卒中的发生和再发。
董强教授说：“为了改变目前我国卒中患者房颤诊断率低和抗凝率低的现状，中国卒中学会依托现有中国卒中中心联盟平台，通过创新学术平台，提供多种形式的医生教育和患者教育活动，并对医疗质量改善持续跟踪和评价。希望能够通过3-5年的时间，把卒中患者中的房颤识别率提高到20%，已经诊断房颤的患者抗凝率提高到50%，这样我国的卒中医疗质量就会有很大的提高。”
上海市
脑卒中预防与救治服务体系
上海市卫生计生委在持续倾力打造“上海市脑卒中预防与救治服务体系”，我们医院在内的11家市级脑卒中临床救治中心为脑卒中患者提供高效的急性期救治服务。但是，“亡羊补牢”不如“防患于未燃”。我们希望广大百姓重视脑卒中的预防，协助神经内科医生及心脏科医生等，提高房颤的检出率，进一步规范房颤预防脑卒中的抗凝管理，远离脑卒中。
医院心内科房颤专病门诊
医院心内科6月起开设“房颤专病门诊”，方便房颤患者的定期随访，为患者提供规范的诊治提供保障。
门诊时间：周三上午（门诊楼5楼8号诊室）
专家介绍
方堃，复旦大学附属医院神经内科主治医师，擅长缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗、心源性脑卒中（房颤）的卒中预防管理、青年卒中的诊疗、社区人群脑卒中的预防等血管神经病学相关的临床医疗。任上海市预防医学会慢性非传染性疾病控制专业委员会委员、上海市医学会脑卒中专业委员会预防与流行病学组委员、中国卒中协会官方英文杂志StrokeVascularNeurology《卒中与血管神经病学》审稿编委等。
门诊时间：周五下午，中风专病门诊（门诊楼5楼，38号诊室）
（内容来源：复旦大学附属医院）
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