不忘医者初心牢记健康使命
第六届
全国文明单位
近期，我院普通外科再次收治了1例“从胆囊结石到意外胆囊癌”的患者，因术后病理回报胆囊癌，团队进行技术突破——为患者成功实施胆囊癌根治手术，术后患者恢复良好，目前已平安出院。
一般认为，胆囊切除是台小手术，术后一定会顺顺利利、平平安安的出院。但其实有时也不尽然——因为术中切下来的不一定是一个仅仅长了结石或者息肉的胆囊，还有可能是一个已经癌变的胆囊。从临床角度，我们通常把术前拟诊为胆囊良性疾病，但在术中或术后偶然发现的胆囊癌称为意外胆囊癌。现实情况是，随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的广泛开展，意外胆囊癌的发病率正在不断上升，这也可谓——多年的结石熬成癌。所以，医院普通外科医生提醒您，胆囊结石等病症还需尽早治疗。
此前该患者突发右上腹疼痛1天，检查提示：胆囊结石并急性胆囊炎。遂后由普外科团队王金伟主治医师急诊收治入院。入院后完善相关检查、积极抗炎对症治疗，之后安排了腔镜微创手术，术中尽管胆囊周围炎症粘连明显，但在刘汉博主任医师及王金伟主治医师的配合下，顺利完成了该例腔镜下胆囊切除术。但在术后治疗期间，患者病理回报为胆囊癌。
考虑到该例病例属于意外胆囊癌，初次单纯胆囊切除，手术切除范围不充分，拟限期进行规范的胆囊癌根治术。但是该患者前期急性炎症及再手术间隔时间短，周围组织粘连致密，为进行肝门淋巴结清扫，故手术风险极高，对外科医生手术能力要求极高。普通外科团队立即开展了详细的病例讨论。讨论会由刘汉博主任医师主持，王金伟主治医师围绕意外胆囊癌的的综合治疗方案进行解读，大家围绕该病例进行详细周全的术前讨论和围手术准备，最后制定出安全合理的手术方案。
在和患者家属充分沟通并征得同意后，为患者实施“意外胆囊癌”根治术。手术在外聘专家葛智慧主任指导下，科主任刘汉博带领王金伟医生为该患者进行手术。手术范围包括切除胆囊床、胆囊床后方肝叶（深度约3cm）、肝门区域淋巴结清扫。手术精细解剖肝门，保护好肝动静脉，并控制好出血，整体手术耗时约3小时，术中失血仅ml，手术顺利完成。术后患者恢复良好，无相关并发症，目前患者已好转出院。手术虽然顺利，但预后还不见得很乐观。毕竟，进展期胆囊癌的5年总生存率难以突破5%-10%......
从胆囊结石到胆囊癌，意外胆囊癌真的是个意外吗？
胆囊癌在胆道系统肿瘤中占大多数，约近2/3，但在全身所有肿瘤中仅占1%左右，所以总的来看发病率并不高。在胆囊切除标本的病理检查中，每50～个胆囊中可发现1例胆囊癌，一般发生在50～70岁老年人，90%以上患者年龄在50岁以上，女性比男性多3～4倍。
据统计，因胆道疾病做手术的50岁以下患者，发现有胆囊癌的为0.3%～0.6%，而在50岁以上者，胆囊癌的发生率可达5%～9%。近年又有报道称，约有10%的胆囊癌是因胆囊结石行胆囊切除术时偶然发现的，如此时彻底切除了所有可见的瘤组织，可望存活5年以上。在胆囊癌中有80%～85%的病例合并有胆囊结石，而胆囊结石患者中并发胆囊癌的占3%～14%，其发病率远较无结石者高。结石病期越长，胆囊癌的发生率越高，有人估计长期患有胆囊炎、胆囊结石者，到60岁以上，可能有5%～10%发生胆囊癌，这可能是结石的长期慢性刺激，使胆囊黏膜增生、变性而发生癌变。另外，癌的发病率还与结石大小有关。有统计发现，结石直径大于3厘米者，比直径小于1厘米者高10倍。各种观察表明，胆囊癌与胆囊结石两者间确实有一定的因果关系，故胆石症患者应适时行胆囊切除术。据统计，每例胆石症行胆囊切除，可防止1例胆囊癌。从预防胆囊癌的角度考虑，某些医生主张的"保胆取石"术是不合适的，尤其是那些有胆结石发作症状及胆囊无功能的，更应及时切除胆囊。
相对于有症状的胆囊结石患者会经常自觉就诊和治疗而言，更可怕的是无痛性的胆囊结石，就像个“沉默的杀手”。随着国人生活水平的提高，饮食结构和生活方式发生改变，胆囊结石的发病率明显上升。但是人们对于胆囊结石的认知度却并不深，往往认为胆囊结石如果没有症状就不需要开刀，医院的医生也有诸如此类的想法，导致了胆囊结石“不痛不医，小痛小医，癌变无医”的死循环。而且不少患者会误以为，不舒服是因为胆囊结石或者胆囊炎，挺一下就没事了，但是这些良性疾病会“黑化”成癌症。这种误解导致很多胆囊癌患者一发现就是晚期。
胆囊结石长期不治疗，极易诱发急慢性胆囊炎，继发胆管炎和胰腺炎，甚至引发癌变。我国的胆囊癌发病率较十年前上升2倍，几乎80%的胆囊癌患者都合并有胆囊结石，且有胆囊结石的患者发生胆囊癌的几率超过正常人的近30倍。尤其是40岁以上的女性，结石超过2厘米，长期反复症状发作的，都是胆囊癌的高发危险因素。而胆囊癌具有高度的异质性，侵袭性强，发病隐匿，早期诊断困难，晚期5年生存率不超过5%。也就是说，一旦发生胆囊癌变，治疗效果极差，即使手术切除了，也很难做到长期生存，且对放化疗也不敏感，是名副其实的“癌中之王”。
天津市医院普外科团队衷心提醒大家：胆囊结石本身就是病，不是痛了才叫病，需要定期复查，及时就诊和手术。多年的结石熬成癌，胆囊癌可防难治，所以胆囊结石的患者应该尽早手术，切莫掉以轻心、得过且过。
天津市医院普通外科以精湛的技术，一流的服务态度，高度的责任心、爱心、耐心、以解除病人的痛苦，早日使病人恢复健康为己任，从生理、心理、社会全方位的医疗，护理理念，服务每一位患者，让病人家属痛苦而来，满意而归。
天津市医院普通外科诊疗范围：1.肝、胆、胰、脾疾病：各种良、恶性肿瘤；胆石症、胆囊息肉、肝囊肿、肝脓肿；阻塞性黄疸；胰腺炎等；腹部外伤等；2.胃肠道疾病：胃肠道息肉、胃肠道良性肿瘤、胃癌、结直肠癌；胃十二指肠溃疡，消化道出血，肠梗阻，慢性便秘、混合痔、肛瘘、肛周脓肿；肥胖合并糖尿病等；3.腹壁疝：腹股沟疝，腹壁切口疝，白线疝等；4.急慢性腹疼诊断与治疗。如果你也有相关疾病困扰，快联系我们吧！
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