10月29日又是“世界卒中日”，即将到来，趁此机会，再次向大家普及卒中预防知识。脑卒中，俗称“中风”，是一组急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等特点。我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死因，每年经济损失达亿元。
然而脑卒中是可防可控的疾病，其预防分为一级、二级和三级预防，做到早发现、早诊断、早治疗、早康复。一级预防最为重要，即发病前预防，面向全人群特别是具有脑卒中危险因素的人群，目的是预防危险因素的产生及减少发病；二级预防针对的是发生过一次或多次卒中的患者，目的是降低卒中的再发危险；三级预防针对脑卒中后患者，目的在于加强康复、护理，防止病情加重。
脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种。不可干预因素主要包括：年龄、性别、种族、遗传因素等；可干预因素包括不当生活方式、高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性颈动脉粥样硬化等。以下主要阐述可干预危险因素的干预策略。
高血压
研究证实，脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切，高血压是脑卒中的主要危险因素，血压和脑卒中风险的关系是连续、分级、一致、独立、可预测的，而且在病因学上有显著性；血压越高，脑卒中风险越高。积极推荐家庭自测血压以促进血压控制。早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。降压目标：普通高血压患者应将血压降至/90mmHg；伴糖尿病或肾病的高血压患者还可进一步降低。
吸烟
吸烟是缺血性脑卒中的一项强有力的危险因素，可使其风险增加近1倍，使蛛网膜下腔出血的风险增加2~4倍。鼓励吸烟者戒烟，不吸烟者应避免被动吸烟。
糖尿病
糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病可以将脑卒中的风险增加1倍以上，而大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼。建议遵照医生医嘱使用口服降糖药或胰岛素治疗。定期监测血糖。
心房颤动
国外研究显示调整其他血管危险因素后，单独心房颤动可以增加脑卒中风险的4~5倍。除心房颤动外，其他类型的心脏病也可能增加脑卒中的危险。40岁以上的成年人应定期体检，早期发现心房颤动。确诊为心房颤动的患者，应积极找专科医师治疗。房颤患者，根据危险分层（CHA2DS2-VASC评分）、出血风险评估（HAS-BLED评分）和患者意愿，医院是否具备抗凝监测条件，决定是否进行抗凝治疗。如有抗凝适应症，应常规进行抗凝治疗。使用华法林需要监测INR，INR达标值2.0~3.0，新一代抗凝药物沙班类具有不用监测INR的优点。
血脂异常
血脂异常与缺血性脑卒中发生率之间存在明显相关性。40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检査；脑卒中高危人群建议定期（6个月）检测血脂。血脂异常患者依据其危险分层决定血脂的目标值。首先应进行治疗性生活方式改变，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。
无症状颈动脉狭窄
建议无症状颈动脉狭窄患者每日服用阿司匹林和他汀类药物，筛查其他可治疗的脑卒中风险因素，进行合理的治疗并改变生活方式。脑卒中高危患者（狭窄70%），医院可以考虑行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架植入术。
饮食和营养
观察性研究显示饮食中的一些营养素与脑卒中风险相关。每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱。建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，有益于降低血压，从而降低脑卒中风险。推荐的食盐摄入量6g/d，钾摄入量多4.7g/d。强调增加水果、蔬菜和低脂肪奶制品的摄入并减少饱和脂肪的摄入：每日总脂肪摄入量应小于总热量的30%，饱和脂肪小于10%；每日摄入新鲜蔬菜~g、水果g、肉类50~g、鱼虾类50g；蛋类每周3~4个；奶类每日g；食油每日20~25g；少吃糖类和甜食。
缺乏身体活动
身体活动可降低脑卒中风险，且不受性别或年龄的影响。应选择适合自己的体力活动来降低脑卒中风险。中老年人和高血压患者进行体力活动前，应考虑进行心脏应激检查，全方位考虑患者的运动限度，个体化制定运动方案。健康成人每周应至少有3~4次、每次至少持续40min中等或中等以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等）。
肥胖
伴发高血压、心脏病及糖尿病的脑卒中与超重或肥胖相关。在超重和肥胖者中，推荐减轻体重，降低血压，以减少脑卒中风险。超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加身体活动等措施减轻体重。
饮酒
大多数研究表明，过量饮酒则会使脑卒中的风险升高。不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病。饮酒者不提倡大量饮酒。饮酒者应适度，男性每日饮酒的酒精含量不应超过25g，女性减半。
高同型半胱氨酸血症
大量研究结果均支持同型半胱氨酸血浆水平的升高与动脉粥样硬化性疾病存在联系，可使包括脑卒中在内的动脉粥样硬化性血管病的危险性增加2~3倍。普通人群（非妊娠、非哺乳期）应通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类满足每日推荐摄入叶酸（μg/d）、维生素B6（1.7mg/d）和维生素B12（2.4μg/d），可能有助于降低脑卒中的发生风险（II级推荐，B级证据）。高血压病伴有高同型半胱氨酸血症的患者，在治疗高血压的同时加用叶酸可能会减少首次脑卒中发生的风险。
阿司匹林用于脑卒中的一级预防
不推荐阿司匹林用于脑血管病低危人群的脑卒中一级预防。在脑卒中风险足够高（10年心脑血管事件风险为6%~10%）的个体中，可以使用阿司匹林进行脑血管病预防。对更高风险的患者（10年心脑血管事件风险10%），使用阿司匹林预防脑血管疾病是合理的，其获益远超过风险。
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