教您如何评估脑卒中风险

脑卒中又称中风，指急性脑血管病，分为出血性和缺血性，后者(即百姓俗称的脑血栓、脑梗塞)占全部脑卒中的85%，已成为我国居民的首位死因，给国家及患者家庭带来了沉重负担。通过早期评估发现高危人群，及早预防、及时诊断和有效治疗，对于降低卒中发生率和复发率极为重要。今天小编就教您如何评估脑卒中风险。

一、脑卒中初发的风险评估

　　在我国大概有10％到15％的脑卒中发病年龄在45岁之前！因此，脑卒中并非老年人的专属病，40岁一过就要排查自己的脑卒中风险。我国在年启动了“脑卒中筛查与防治工程”，采用国际通用的量表法，将40岁以上的成年人分为脑卒中的低危、中危、高危人群。评估项目包括血压大于等于/90mmHg、血脂异常(血脂四项中任何一项异常)、糖尿病、心房颤动、吸烟、体育活动少、超重或肥胖、脑卒中家族史，一共八项，一项1分。如果超过3分，即是高危的，发生过脑卒中或者有过短暂性脑缺血发作的患者均属高危。如果你这三分是吸烟、不运动和超胖，你可以立刻改变这种现状，就能远离脑卒中高危人群。具有3项危险因素，但患有慢性病(高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病)之一者，评定为脑卒中中危人群;具有3项危险因素，且无慢性病者为脑卒中低危人群。

二、短暂性脑缺血发作（TIA）后卒中的风险评估

说到卒中不得不提及TIA。TIA是由血管原因引起的一过性或短暂性、局灶性神经功能（脑、视网膜或脊髓）障碍，主要表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、阴影摇晃，一侧面部或肢体的无力或麻木、失语、认知的改变，或突然发作的眩晕、头晕等，一般持续10~15分钟，多在1小时内，最长不超过一天，恢复后不遗留神经功能缺损体征。TIA是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件，TIA患者7天内的卒中风险为4％~10％，90天卒中风险为11％。而发表于《柳叶刀》杂志中EXPRESS研究表明对TIA紧急评估和治疗会减少80%卒中风险。因此对TIA进行紧急评估意义重大。

目前常用的TIA早期卒中风险分层工具为ABCD评分系统。其中ABCD2评分能很好地预测TIA短期卒中的风险，应用最为广泛，详见下表。

最新的研究表明，在ABCD2评分基础上增加TIA发作频率与影像学检查（ABCD3和ABCD3-I），能更有效地评估TIA患者的早期卒中风险。建议疑似TIA的患者应早期进行ABCD2评估，尽快识别TIA高危患者。

三、缺血性卒中复发风险评估

在我国，有大约15%的脑卒中患者在一年内还会复发。每复发一次，离死亡就更进一步。因此对于脑卒中后的复发风险评估具有重要意义，可采用如下SPI-II或ESRS评分来评估。

四、非瓣膜性心房颤动患者卒中复发风险评估

房颤患者发生脑卒中的危险为正常人的5倍，35%的房颤患者至少发生过一次脑卒中。房颤患者可以用以下的CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险。

不同发病机制的卒中复发情况有明显差异，因此分清病因类型对卒中复发风险预测及后续治疗都很重要。患者朋友可以根据自身情况对号入座进行评估。如果被评估为中高危的，医院做进一步的检查，主要包括同型半胱氨酸检测、颈动脉超声和脑血管超声检查等。如果颈动脉超声和脑血管超声发现有问题，可再做一个核磁的血管成像。同时在医生指导下积极进行生活方式干预，尽早启动抗栓、稳定斑块和血压管理等综合干预措施，最大限度降低脑卒中风险。

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