嘉宾简介贾子善教授，主任医师，教授，医院康复医学中心主任。年开始从事现代康复医疗工作，是我国最早从事心脑血管病现代康复的医疗工作者之一。中国康复医学会常务理事、脑血管病康复专业委员会主任委员、老年康复专业委员会副主任委员，中国医师协会康复医师分会常委、老年康复亚专业候任主任委员。国内从80年代初开始现代康复医疗，在各类疾病的康复治疗中，脑卒中的康复在国内最为普遍，脑卒中的早期康复治疗与老年脑卒中患者的康复治疗一直是康复医学的热点话题。第四届晋冀鲁豫康复论坛在山西太原盛大召开，贾子善教授在会议期间接受了康复汇的采访。针对脑卒中患者的早期康复及作用，贾教授谈到以下几个方面一、以往脑卒中发病后1个月内开始的康复称为早期康复，现在主张康复应从急性期开始，即只要不影响抢救，发病后马上就应开始康复，当然在病情不稳定、神志不清楚之前主要是预防并发症的被动性康复手段，一旦神志清楚、生命体征稳定1-2天就开始主动性康复训练。二、脑卒中早期康复涉及五个方面：1.原发卒中的处理：通过控制脑水肿、促进坏死组织及血肿吸收、改善循环、挽救半暗带等，使患者尽快清醒、病情稳定、促进自然恢复，使患者尽早能开始主动性康复。2.伴发病的处理：使伴发病尽快稳定、得到控制，以便不影响康复训练和预后。3.脑卒中的二级预防：主要是控制卒中危险因素，预防卒中再发和冠脉事件的发生。4.防治废用性和误用性并发症：废用性和误用性并发症在脑卒中早期很常见，严重影响脑卒中患者的康复和预后，有些并发症甚至是致命性的。常见的易于预防的早期废用性并发症有压疮、肺炎、泌尿系感染、关节挛缩、深静脉血栓、体位性低血压、营养不良、便秘等；而心肺功能下降，肌肉萎缩等也可通过早期康复明显减轻。值得注意的是不少患者家属认为活动越多恢复越好，并不理解正确的活动方法。常因活动量过大、活动方式不正确、活动度过大等引起肌肉韧带损伤松驰、疼痛、异位骨化等误用性并发症。常见的误用性并发症有软组织损伤、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征、膝过伸、异常痉挛模式强化、异常步态、异位骨化等。如果早期康复措施正确，这些问题均能够避免。5.早期康复；除了防治废用性和误用性并发症外，主要是促进已丧失或减弱的功能的恢复，以及日常生活活动能力的恢复、减轻患者的心理压力，以便尽早回归社会。已有大量的证据表明康复开始的越早患者预后越好。在早期康复介入，尤其是超早期康复介入方面我国与发达国家比较还有很大差距。贾教授提到，早期康复最主要的是团队协作（包括神经内外科医生、康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理医生、假肢矫形师等）、康复评估、康复预后预测、适当的康复方案。除功能恢复外，要注意早期日常生活自理能力的提高及实用化。早期康复原则方面还有许多问题值得商榷①如何处理功能和能力的关系：在国内往往重视功能的康复，而忽视能力的早期提升；重视恢复性康复手段，而不重视补偿性康复手段。导致患者能力较差、实用性不足。②如何选择治疗方法问题：目前康复设备越来越多、新康复技术层出不穷，一方面说明技术在进步，另一方面说明现有的方法疗效不突出，需要新的手段。面对如此多的方法和设备，以有限的康复时间和费用如何选择？如何看待被动性康复措施的作用？③关于预后问题：尽管康复起到了很大的作用，但毋容置疑病情的轻重是功能预后最重要的决定因素！即使进行了充分的康复，仍有很多患者肢体Brunnstrom分级停留在Ⅲ级水平、手功能达不到实用手水平。所以在预后预测的基础上设计康复方案非常重要，以避免不必要的康复资源浪费。就目前的康复技术水平，很难使康复效果出现质的飞跃，希望脑损伤修复层面的手段（如干细胞、植入刺激器）或补偿性手段（如外骨架机器人、脑机接口等）使患者的功能和能力恢复方面出现全新的局面。脑卒中患者以老年人居多，而老年人的康复治疗面临许多问题例如：伴发病较多；病残交织、互为因果；并发症多；病前生理功能、ADL衰退明显；体力、耐力较差，可耐受的康复训练量小、训练时间短；学习记忆力减退；病情波动大、恢复慢；容易退化。因此，老年脑卒中患者的康复应简化康复内容，以生活自理训练为主，注重实用性。尽早离床、早活动，尽早使用补偿性康复手段，做好日常生活管理，尽早回归家庭和社区。最后贾教授指出，康复是一个从急性期至后遗症期的连续过程，既要注意急性期预防性康复，恢复期促进恢复的主动性康复，又要注意后遗症期的维持和适应性康复。患者回家后，由于活动空间限制、家属照顾过多或无暇顾及、患者主动性差等原因，在老年人和移动能力较差者易出现功能和能力的退化，甚至造成卧床不起，故参照原先的训练进行维持性训练是非常必要的。即使那些经训练仍不能恢复步行者，也至少应每日练习翻身和坐位，甚至是被动的坐位，这种最低限度的活动可明显地减少褥疮、肺炎等合并症，减少护理工作量。相当一部分患者可通过技巧学习、使用辅助器具、耐力训练（上下楼梯、远距离步行等）及与环境相互适应等，使运动耐力不断提高，活动空间不断扩大，活动种类逐渐增多，生活质量得以提高。
本期编辑：June
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