从循证的观点看待卒中后肩痛基于循证的脑

写在前面

我们学到的、在做的不一定是合理的。临床实践脱离不了循证医学，循证医学可以为临床实践提供基本原则和指导思想。但是，循证并不等于实践，如果临床实践处处依据循证医学，必将举步维艰。指南和循证一样，是个大原则、大方向、大框框，具体的临床实践和局部的细节操作则是在这个指导思想下进行的个体化实践。

卒中后的肩痛问题是影响患者上肢功能恢复的一大重要原因，同时也是在临床治疗工作中的重点、难点之一，本文从基于循证证据的康复理论与实践出发，详细阐述临床中常见的肩痛治疗方法与理念是否能经得起循证医学的考验。KeyPoints痉挛与卒中后肩痛存在一定的关系。卒中后肩关节半脱位不一定（或许）引起肩痛。有限的证据（Level2）表明表明肩吊带（三角巾一类的）能够预防卒中后肩关节半脱位的加重。中等的证据（Level1b）表明肩关节辅助支持器具可以预防及治疗肩手综合征的症状。有限的证据（Level2）表明口服非甾体类抗炎药物可以减轻卒中后肩关节疼痛。粗暴的被动关节活动会加重肩关节疼痛的症状，但超声波治疗不如NSAIDs治疗有效。强有力的证据（Level1）表明功能性电刺激（FES）或许可以减轻或预防卒中后肩关节半脱位，但对治疗肩痛效果不佳。

中等的证据（Level1b）表明改良节段性神经肌肉疗法（SegmentalNeuromyotherapy，SNMT）可以减轻卒中后肩关节疼痛。中等的证据（Level1b）表明按摩（massage）可以缓解卒中后肩痛及焦虑情绪。CRPS在临床上某些病因及机理未明确，很多时候症状会随着时间而消失，中等的证据（Level1b）表明口服类固醇类药物可以在最初的4周内缓解CRPS症状；同时有限的证据（Level2）表明肌肉注射降钙素可以预防CRPS症状的加重。

强有力的证据（Level1）表明镜像疗法可以减轻卒中后肩痛及缓解肩手综合征症状。

作者简介：李超MPT(PolyU)BSc物理治疗师山东中医院康复医学科山东济南

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