围术期高血压是指从确定手术治疗到相关治疗基本结束期间内，患者的血压升高幅度大于基础血压的30%，或收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
围术期高血压会明显增加心?脑血管事件及死亡率，而良好的围术期高血压管理可减少并发症?降低死亡率及总住院费用。鉴于此，中国心胸血管麻醉学会与北京高血压防治协会于近日联合发布了《围术期高血压管理专家共识》。
围术期高血压常用静脉注射降压药物
围术期高血压控制原则
1.保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能；
2.术前继续服用β受体阻滞剂和钙通道阻断剂，停用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂；
3.血压控制目标：年龄≥60岁，血压＜/90mmHg；年龄＜60岁，血压控＜/90mmHg；糖尿病和慢性肾病患者，血压控＜/90mmHg。术中血压波动不超过基础血压的30%；
4.原则上轻、中度高血压（＜/mmHg）不影响手术进行；为抢救生命的急诊手术，不论血压多高，都应急诊手术；对进入手术室后血压仍高于/mmHg的择期手术患者，建议推迟手术或在征得家属同意的情况下手术。
心脏手术围术期高血压管理
1.充分的术前镇静；
2.基本原则是先麻醉后再降压，麻醉应有合适的深度，选择以阿片类药物为主的全身麻醉；
3.体外循环期间维持适当灌注流量；
4.术后完善镇痛，消除高血压诱因，根据心功能状况合理控制血压；
5.主动脉瓣膜手术在体外循环转流和术后易发生高血压，可用乌拉地尔?尼卡地平?硝普钠处理；对合并心肌肥厚的患者应维持血压在较高水平。二尖瓣成形术后应控制收缩压mmHg；
6.冠状动脉旁路移植术围术期应维持较高的灌注压，MAP70mmHg，避免降压过程中HR增快，保持MAP/HR1；
7.动脉导管结扎术在结扎导管时将收缩压降至70~80mmHg或血压降低不超过基础水平的40%，应注意术后高血压反跳，及时给予镇静?乌拉地尔?β受体阻滞剂或钙通道阻断剂等治疗。
主动脉夹层围术期高血压管理
1.术前积极控制血压及降低心室收缩力，防止夹层假腔扩张?撕裂的前提下，尽可能保证组织器官灌注；
2.充分镇痛的同时，尽快将收缩压控制到~mmmmHg，心率尽量控制在50~60次/分；
3.药物治疗的基本原则：快速?平稳?联合用药。首选β受体阻滞剂，或联合应用乌拉地尔?硝普钠等血管扩张剂；
4.在遵循基本原则的同时，对于不同类型的主动脉夹层应注意差异化和个体化治疗；
5.术后为保证组织器官的灌注应维持较高水平的血压。
妊娠期高血压围术期高血压管理
1.妊娠期高血压的管理应重视药物的使用对母体和胎儿的双重影响。降压过程力求平稳，不能过快?过度，在控制血压同时应注意补充容量，以免影响胎儿血供。常用降压药物有乌拉地尔钙通道阻滞剂，慎用硝普钠；
2.围术期血压不宜高于治疗前水平，避免发生高血压危象，高血压脑病或脑卒中。另一方面，为保证胎盘血流灌注，血压不低于/80mmHg；
3.应注意降压药物与镇静药物?解痉药(如硫酸镁)的相互作用。
来源：临床麻醉学杂志
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