脑卒中是世界范围内致残率和致死率最高的疾病之一,在我国已成为死因占第一位的疾病,给患者、家庭、社会均带来巨大的精神和经济负担。为提高我国居民脑卒中危险因素知晓率、控制率,降低脑卒中的发生率、复发率、死亡率和致残率,从年起,在国家卫生计生委脑防委、浙江省卫生计生委、杭州市卫生计生委的督导下,浙江大医院作为“脑卒中高危人群筛查和干预项目”医院,积极脑卒中高危人群筛查和干预工作,在工作中获得了社区居民的支持和好评。
1明确筛查随访工作目的
年度筛查项目工作与既往有很大不同,需要对既往筛查的人群进行追踪随访,因此工作重点在于联系到既往参加筛查的人群,并从既往病史用药情况、化验检查和神经功能评估等等进行全面详细的评估,把落实到每一个筛查个体身上。
2设定高效的筛查路径
由于筛查工作面对的被调查人员背景复杂,文化程度参差不齐;同时,筛查信息涉及的范围较较广如何设计高效的筛查流程直接影响到能否最大限度的降低筛查者与被筛查者之间的潜在矛盾、最大限度的提高筛查工作的效率、最大限度的使被调查者从中受益。
3系统的质量控制
此次筛查工作将为明确我国脑血管病及其危险因素的流行病学特征、明确脑血管病危险因素的控制现况、明确脑血管病预防知识的普及情况提供宝贵的数据;同时,为我国进一步制定有针对性的脑血管病防控方案提供重要的依据。
4动态的进度监测
医院,宏观的掌控筛查工作的总体进度,同时还承担着全省筛查工作的监测和质量控制任务,负责全面推动筛查工作的有序、高效的开展。在整个筛查工作中,医院项目联络人与全省其他医院的联络人心建立了双向、定期沟通的机制,不但可以动态了解各筛查点在筛查工作的进度、筛查工作中越到的困难,同时,也使各社区中心了解自己同行单位的进度,从而激励了各站点的筛查工作的热情和推进了筛查工作的进度。
下面将对浙医二院在筛查工作的组织管理、工作重点、项目进度
和质量控制等方面的经验进行逐一报道,供大家交流探讨。一、组织架构
年度筛查项目启动会之后,浙医二院便与浙江省卫生计生委、杭州市卫生计生委共同筛选合适的筛查站点,共同确定以东新社区卫生服务中心和石桥街道社区卫生服务站分别作为城镇和农村的筛查点,构建起一个高效率的筛查工作网络。筛查工作网络的构建为整个筛查工作的顺利实施奠定坚实的管理基础。
该院脑卒中筛查小组的架构是由王建安院长主持,梁廷波副院长负责,医务部负责协调,主要由神经外科、神经内科、超声科等多中心的专科主任作为各筛查小组组长,成立各专科筛查小组,各医院医院科室主任联系,形成辐射状的基层培训。
二、项目进度及质量控制
1.总体进度
本项目于年9月启动,经培训后10月15日正式开始筛查工作。各筛查点于年3月30日全部完成工作。
2.项目实施:
前期采取三种方式进行高危人群的筛选。
第一种方式是通过回顾既往初筛的数据库名单明确随访对象。
第二种方式是结合社区卫生健康中心与社区常驻居民的健康签约活动,在社区站点医师在日常的诊疗过程中,对既往接受初筛的居民进行全面筛查问诊。
第三种方式是联合居委会上门随访,发动居民来社区站点进行初筛,来参加高危人群义诊随访。
3.质量控制
作为浙江省脑卒中质量控制中心的浙医二院非常注重筛查数据的完整性及高质量。该院组织专门的质量控制研究助理进行现场质控,同时负责指导社区医生完成调查问卷,并实时对筛查结果进行数据的分析和汇总。
三、工作重点和新的体会
在筛查项目具体实施中,浙医二院-医院筛查任务分中心全体参与人员在共同面对问题、解决问题,积累了一些有益经验,希望与同行单位分享,为下一步筛查任务的顺利实施贡献一点自己的力量。
1.建立系统的质量控制体系
医院作为科研型医院,对筛查工作质量的控制是筛查工作的重中之重,因此质量控制的思想贯穿工作的始终,不能有丝毫懈怠。
首先,成立了由专业的临床医生、流行病学专业人员组成的质控小组,建立了系统的质量控制体系,由第三方在数据上报完成后进行质量监督控制。
另外,在人员培训时,坚持同质化的培训和严格的考核机制。一是组建了由卒中专业临床医生组成的筛查工作培训小组,针对各个社区的具体情况,培训小组制定了相应的培训计划,并深入每个社区卫生服务中心;二是统一购置了体重秤和皮尺以保证测量体重和腰围时减小系统误差;三是建立筛查项目QQ群和群,加强沟通,及时解决筛查工作中遇到的问题。
2.建立高效的双向转诊系统
在筛查工作中,该院将被调查者的利益置于最高位置,让每位被调查者在受试过程中了解自己的健康状况、得到健康建议。最终为降低血管事件的发生、提高健康状况获得有益的信息和支持。
在今年与东新社区的合作过程中,基于这一需求的考虑,建立了新的双向转诊系统,与浙医二院的门诊挂号系统在网络上直接连接,专号专用,切实保障了筛查对象的进一步就诊。
总的说来,浙医二院在筛查项目的工作中,不仅要全面具体的设计好整个筛查流程和架构、也要精细化的抓好各个细节和管理监督、根本目的是为了“以人为本”,切实为民众服务,每一个数据、每一句称赞都是民众对医务人员的信任和对工作的支持,因此在工作进程中,大家虽苦虽累,却有着由衷的满足和自豪。
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