何为脑卒中的二级预防
卒中的二级预防是指有过一次急性卒中事件(包括TIA、脑梗死等)，防止再次发生卒中所采取的防治措施。国内外大量临床研究证明，重视二级预防并采取有效措施是减少卒中发病率、死亡率和再发卒中的唯一有效方法。脑卒中的二级预防除控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、房颤等外，还要改良生活方式，另外临床研究较多的是阿司匹林的使用。
为什么阿司匹林在脑卒中二级预防中意义重大？
阿司匹林也叫乙酰水杨酸，是一种历史悠久的解热镇痛药，诞生于年3月6日。用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成。
大规模临床研究显示，对既往有闭塞性血管事件的患者，阿司匹林可使严重血管事件的发生率降低25％。
在脑血管病的二级预防中，抗血小板药物扮演着重要的角色。目前报告的使用抗血小板药物预防卒中复发的研究中，共包括了个临床试验，例病人，每项研究都证实了抗血小板药物的二级预防作用。
卒中二级预防的认识上常见误区有哪些？
担心阿司匹林的不良反应以及缺乏对阿司匹林长期治疗有益的信心，是患者未坚持阿司匹林长期治疗的主要原因，但药物治疗的不充分将导致这些心血管高危患者的死亡率增高。比如老年患者因更多地担心阿司匹林的不良反应而放弃阿司匹林治疗，还有部分患者及其家人认为每半年输一次液就能预防脑梗死复发，这种认识都是错误的。事实上，定期的身体检查是有必要的，但是仅仅是为了输液预防脑中风是没有必要的。因此，强化对患者卒中二级预防的教育非常重要。
临床常用的抗血小板药物有哪些？
①环氧化酶抑制剂：阿司匹林
②磷酸二酯酶抑制剂：潘生丁、培达③抑制ADP诱导的血小板聚集：噻氯匹定、氯吡格雷④静脉用抗血小板药物：奥扎格雷
对于心源性栓塞的卒中患者怎样进行二级预防？各种类型的心脏病都与脑卒中关系密切。有心脏病的人发生卒中危险比没有心脏病的人高2倍以上，特别是有房颤的病人。建议：
①成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病；②确诊的心脏病患者，积极找专科医生治疗；③对于非瓣膜病的房颤患者，首先推荐使用华法令抗凝治疗，但需要定期检测凝血指标，如因各种原因无法使用华法令，才选择阿司匹林等抗血小板聚集药物，但是疗效远低于华法令；④冠心病人也应小剂量服用阿司匹林或其他抗血小板药物。
哪些病人不宜服用阿司匹林？
对阿司匹林过敏者，合并活动性出血、血小板偏低及活动性胃溃疡等的病人。
总之，对于阿司匹林的应用，我们不该因为其有不良反应就予以一票否决，须让专科医生对其风险与受益予以评估，确定其使用与否。
推荐专家
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胡穗发
医学博士、内二科副主任
从事中西医结合神经内科方向科研、教学、临床工作十余年，于上海医院进修神经内科。掌握神经内科各类疾病的诊断与治疗，特别擅长偏头痛、紧张性头痛、顽固性失眠、中风的预防与治疗。
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