头条围术期心房颤动或可增加缺血性卒中

美国威尔康乃尔医学院Gialdini医师等的一项研究显示，围术期心房颤动与住院手术患者，尤其是非心脏手术患者缺血性卒中远期风险增加相关。相关内容于年8月发表在JAMA上。

临床上明显的心房颤动可增加缺血性卒中的风险。相比之下，围术期心房颤动被认为是心理应激下的瞬时反应，围术期心房颤动后的卒中远期风险尚不清楚。该研究旨在评估围术期心房颤动与卒中远期风险的相关性。

该回顾性队列研究利用行政索赔数据（administrativeclaimsdata），纳入年至年加利福医院（nonfederalCaliforniaacutecarehospitals）住院手术、出院时存活、无既往脑血管病或预先存在心房颤动的患者。对心脏手术与非心脏手术患者分别进行分析。使用之前确认的诊断代码，从住院手术索引中确定患者出院后的缺血性卒中。主要预测变量是使用之前确认的住院代码，从住院索引中确定新诊断的心房颤动。对出院后在急诊科或住院期间被诊断为心房颤动的手术患者进行分析。

研究结果显示，在例纳入患者中，例[1.43%；95%可信区间（CI）1.41~1.45]患者在住院期间新发围术期心房颤动，例（0.81%；95%CI0.79~0.82）患者出院后发生卒中。出院后1年内，围术期发生和未发生心房颤动的非心脏手术患者的卒中累积风险分别为1.47%（95%CI1.24~1.75）和0.36%（95%CI0.35~0.34），围术期发生和未发生心房颤动的心脏手术患者的卒中累积风险分别为0.99%（95%CI0.81~1.20）和0.83%（95%CI0.76~0.91）。利用Cox比例风险模型进行分析，排除潜在的混杂因素，发现围术期心房颤动仍然与非心脏手术后卒中[风险比（HR）2.0；95%CI1.7~2.3]和心脏手术后卒中（HR1.3；95%CI1.1~1.6）相关，且围术期心房颤动与非心脏手术后卒中的相关性显著强于与心脏手术后卒中的相关性（P0.）（见表）。

表，（此处内容略，具体请见全文）

研究者认为，该结果对围术期患者的管理具有重要意义。围术期心房颤动与缺血性卒中远期风险的相关性提示，尽管许多情况下心脏手术后围术期心房颤动是对手术压力响应的结果，但非心脏手术后围术期心房颤动可能类似于其他病因的心房颤动，并增加未来的血栓栓塞风险。未来需要涉及远期动态心脏监测的研究，以探讨卒中风险与短暂性及持续性心房颤动的相关性；需要随机对照临床研究，以确定围术期心房颤动患者抗血栓治疗的最佳策略及其他卒中风险因素。

（《卒中大查房》原创作品，未经书面授权，其他







































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