优秀卒中中心经验谈四

我国卒中流行分布区域广泛，医疗体系复杂多样，卒中服务水平参差不齐，一些地区的卒中中心亟需借鉴先进地区的成功经验，提高卒中救治和管理水平。因此，《中国医学论坛报》与中国卒中学会中国卒中中心联盟合作，设立“优秀卒中中心经验谈”栏目。本期邀请第二医院邓本强医院耿昱教授分享他们中心的成功经验。

优化卒中诊治流程，培养专业溶栓团队——第二医院卒中中心经验介绍

第二医院邓本强

邓本强，教授、主任医师，博士研究生导师。神经病学领域专家，主要进行脑血管病、癫痫、头痛等的基础和临床研究。获全军院校育才奖银奖。获多项基金和医疗成果奖等。发表论文30余篇。现担任学术任职7项

多年来，医院始终把脑血管病相关研究作为神经内外科学科发展的重点方向。年，神经内外科联合攻关，建立了华东地区首批“卒中单元”医疗模式，并开展了脑血管病“无创筛查、微创治疗”的综合防治干预体系。年建立了临床神经医学中心，并获批成为全军脑血管病研究所。年，医院成立了独立运行的脑血管病中心，将绩效考核、支部管理均与原有体制独立，保障了脑血管病中心的顺畅运行。建立了独立的脑血管病门诊和7天24小时开放的脑卒中急诊，将绿色通道关口前移，卒中小组实施全天候的值班制度，医院也专门为脑卒中绿色通道建立了多项特殊的倾斜政策。

脑血管病中心的诊治流程

疑似急性缺血性脑卒中患者就诊时，分诊护士会询问症状及持续时间，如果为时间窗内患者，则呼叫脑卒中急诊医生到分诊台接诊，同时开具头颅计算机体层摄影（CT）检查单，并协助患者完成挂号、付费。

一线医生接到分诊台护士预警后，前出接诊、快速评价，并陪同患者进入影像中心进行头颅影像学检查，同时电话通知二线医生直接到CT室，排除出血后，根据患者病情判断有无溶栓适应证和禁忌证，并向家属解释病情及告知风险，完成知情同意。而一线医生会同时直接到药房借取溶栓工具箱，并协助护士完成血压、心电监护、抽血、皮质激素运载蛋白（CBG）化验等工作。

一旦患者家属口头同意用药，立即混药并按方案注射。脑血管病二线医生依据病情判断是否符合血管内治疗条件，对符合者的家属交代进一步血管造影及可能采取的血管内治疗方案，签署知情同意。完成后，不等待静脉溶栓效果，尽快转入导管室进行血管造影及进一步治疗。在静脉溶栓或血管内治疗期间，由一线医生协助家属完成溶栓药品缴费、办理住院手续等工作。

卒中急救的关键要素及绿色通道的建立

卒中急救最关键的因素有两点：复流和时间，其中时间是最重要的。为了缩短溶栓开始时间（DNT）时间，有几方面经验可供借鉴：①简化涉及的部门，可建立脑卒中专门的急诊，静脉溶栓及动脉取栓可由一组医生完成；②设置专人负责的独立卒中小组，可由多名医生组成，包括至少一名具备溶取栓资质的副高以上人员，负责实施专人陪同检查引导、前出接诊等措施，保证各种治疗方式转换无缝隙；③充分发挥急诊室的公共平台协助作用，将原有的工作尽量同时进行，即串行模式改为并行模式；④简化流程，治疗前只对必须的项目进行等待和







































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